А.Л. Карпова, Е.Н. Балашова
Полицитемия новорожденного диагностируется у новорожденных, имеющих венозный гематокрит 0,65 или венозный гемоглобин 220 г/л и выше. Гематокрит возрастает прогрессивно по мере увеличения геста-ционного возраста, следовательно, вероятность по-лицитемии у переношенных детей выше, чем у доношенных.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Частота выявления полицитемии новорожденных оценивается в пределах от 0,4 до 4% у доношенных новорожденных, соответствующих по массе гестацион-ному возрасту. Гематокрит у новорожденного достигает максимума через 6-12 ч после родов, уменьшается к концу первых суток жизни (как правило, к 18 ч жизни), достигая значения пуповинной крови.
ПАТОГЕНЕЗ
Полицитемия у новорожденных, как правило, сопровождается повышением вязкости крови, что приводит к тканевой гипоксии, ацидозу, гипогликемии, образованию микротромбов в сосудах микроцирку-ляторного русла. К факторам, увеличивающим риск повышенной плацентарной трансфузии и полиците-
мии у новорожденного, относятся позднее время пережатия пуповины и положение новорожденного ниже уровня плаценты.
КЛАССИФИКАЦИЯ
Полицитемия новорожденных (истинная полици-темия) может быть классифицирована как нормоволе-мическая и гиперволемическая.
Нормоволемическая полицитемия - состояние, характеризуемое нормальным внутрисосудистым объемом крови, несмотря на увеличение количества эритроцитов. Данная форма возникает вследствие избыточного образования эритроцитов по причине плацентарной недостаточности и/или хронической внутриутробной гипоксии плода: внутриутробная задержка роста плода, артериальная гипер-тензия, индуцированная беременностью, сахарный диабет у матери, табакокурение матери, как активное, так и пассивное, переношенная беременность. Среди других состояний, предрасполагающих к развитию нормоволемической полицитемии, выделяют эндокринные и генетические заболевания у плода: врожден ный гипотиреоз, неонатальный тиреотоксикоз, синдром Беквита-Видеманна, врожденная дисфункция коры надпочечников, хромосомные болезни (трисомии 13, 18, 21).