АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПОТЕНЗИЯ И ШОК У НОВОРОЖДЕННЫХ

Поставить закладку

Д.С. Крючко, А.Л. Карпова, М.Е. Пруткин, О.И. Сапун, А.В. Мостовой

ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ

Артериальная гипотензия (артериальная гипотония) - стойкое снижение показателей артериального давления ниже нормативных для данного гестацион-ного возраста значений.

Эмпирически принято считать нижним порогом среднего АД (критерием артериальной гипотонии) гестационный возраст пациента в неделях. В первые 72 ч, даже если гестационный возраст новорожденного меньше 30 нед, среднее АД не должно быть ниже 30мм рт.ст. У детей с массой тела менее 600 г нижний порог среднего АД - 28 мм рт.ст.

Единственный достоверный метод - измерение АД с помощью центрального или периферического артериального катетера. Однако рутинное использование этой методики нецелесообразно в связи инвазивно-стью. При осциллометрическом измерении АД низкие его показатели оказываются завышенными в сравнении с инвазивной методикой. В связи с этим при принятии решения о начале терапии следует оценивать минимальное значение среднего АД. Нормальные показатели АД в зависимости от массы тела при рождении, гестационного и постконцептуального возраста новорожденного представлены в табл. 10 и 11 (по данным Zubrow A.B. et al., 1995).

Таблица 10

Нормальные значения артериального давления у новорожденных в первый день жизни в зависимости от массы тела

Масса тела, г	Систолическое давление, мм рт.ст.			Диастолическое давление, мм рт.ст.			Среднее давление, мм рт.ст.
Масса тела, г	min	среднее значение	max	min	среднее значение	max	min	среднее значение	max
750	60	43	28	44	28	12	49	33	17
1000	62	46	30	45	30	14	51	35	19
1250	64	49	32	46	31	15	52	37	21
1500	66	50	34	48	32	16	54	38	22
1750	69	52	37	49	33	17	56	39	24
2000	71	55	39	50	34	18	57	40	25
2250	73	58	41	51	35	19	58	43	26
2500	76	60	43	52	37	21	60	45	28
2750	79	62	45	53	38	22	62	46	30
3000	80	64	48	54	39	23	63	47	31
3250	82	68	50	55	40	24	64	49	33
3500	85	70	52	56	41	25	66	51	34
3750	88	72	54	57	42	26	67	52	35
4000	90	74	56	58	43	28	69	53	37

Примечание: самые высокие (max) и самые низкие (min) значения указывают на 95% доверительный интервал.

Таблица 11

Нормальные значения артериального давления у новорожденных в соответствии с гестационным/ постконцептуальным возрастом

Гестационный/ постконцептуальный возраст, нед	Систолическое давление, мм рт.ст.			Диастолическое давление, мм рт.ст.			Среднее давление, мм рт.ст.
Гестационный/ постконцептуальный возраст, нед	min	среднее значение	max	min	среднее значение	max	min	среднее значение	max
24	68	49	33	46	29	14	53	36	20
25	69	51	36	47	30	15	54	37	22
26	70	52	38	48	31	17	55	38	24
27	71	54	40	49	32	18	56	39	25
28	72	55	41	50	33	19	57	40	26
29	73	56	42	51	34	20	58	41	27
30	75	59	43	52	35	21	60	43	28
31	78	61	46	53	36	22	61	44	30
32	80	62	48	54	37	23	53	45	31
33	81	63	50	55	38	24	64	46	33
34	83	66	51	56	39	25	65	48	34
35	84	69	52	57	40	26	66	50	35
36	87	71	55	58	41	27	68	51	36
37	89	72	57	59	42	28	69	52	38
38	90	75	59	60	43	29	70	54	39
39	91	78	60	60	44	30	70	55	40
40	92	80	61	61	44	30	71	56	40
41	93	81	62	62	46	31	72	58	41
42	95	82	63	63	47	32	74	59	42

Окончание табл. 11

Гестационный/ постконцептуальный возраст, нед	Систолическое давление, мм рт.ст.			Диастолическое давление, мм рт.ст.			Среднее давление, мм рт.ст.
Гестационный/ постконцептуальный возраст, нед	min	среднее значение	max	min	среднее значение	max	min	среднее значение	max
43	97	83	65	64	48	33	75	60	44
44	98	86	66	65	49	34	76	61	45
45	100	88	69	66	50	35	77	63	46
46	102	89	71	66	51	36	78	64	48

Примечание: самые высокие (max) и самые низкие (min) значения указывают на 95% доверительный интервал.

Шок - остро развившееся полиэтиологическое патологическое состояние, представляющее собой синдром циркуляторной дисфункции, проявляющийся нарушением перфузии тканей, характеризующийся вовлечением в процесс нескольких органов и систем.

Для продолжения работы требуется Registration