А.А. Ленюшкина
Перечень основных медицинских мероприятий по первичной стабилизации состояния тяжелобольных новорожденных и недоношенных детей, родившихся с экстремально низкой массой тела (ЭНМТ) и очень низкой массой тела (ОНМТ), представлен в табл. 4.
Таблица 4
Перечень основных медицинских мероприятий по первичной стабилизации состояния тяжелобольных новорожденных и недоношенных детей в первые 48 ч жизни
| |
| • Термометрия (кожный датчик). • Взвешивание (предпочтительно - в инкубаторе). • Введение сурфактанта при наличии показаний (если не было выполнено в родильном зале, предпочтительно малоинвазивным способом). • Профилактика гипервениляции, гипероксии (контроль газового состава крови в первые 30 мин после поступления, SpO2 90-95%). • Сосудистый доступ: периферический венозный катетер, пупочный венозный катетер, по показаниям - пупочный/периферический артериальный катетер. • Контроль гликемии. • Контроль АД в первые 30 мин после поступления. • Инфузионная терапия и парентеральное питание с рождения (предварительный подогрев инфу-зионных растворов). |
| |
| • Предотвращение потери воды с испарением (установка влажности в инкубаторе 80-90%). • Снижение уровня сенсорной стимуляции до минимума (помещение в «гнездо», светоизолирую-щая накидка на инкубатор). • Эмпирическая антибактериальная терапия. • Малоинвазивный забор крови из венозного или артериального катетера на клинический анализ с подсчетом лейкоцитарной формулы, гемо-культуру до назначения антибактериальной терапии. • Назначение кофеина в дозе насыщения 20 мг/кг с переходом на поддерживающую дозу 5-10 мг/кг на вторые сутки жизни. • Технологические аспекты: предпочтительным является использование инкубатора с возможностью трансформации в открытую реанимационную систему, встроенными весами, активным увлажнением в диапазоне до 95%, а также аппарата ИВЛ с контролем дыхательного объема (проксимальный датчик потока пациента), автоподбором концентрации О2. • Молозиво на слизистую оболочку щек |
| • Респираторная терапия: повторное введение сурфактанта (по показаниям); диагностическая рентгенография грудной клетки, верификация положения эндотрахеальной трубки, сосудистых катетеров; ИВЛ с контролем дыхательного объема 4-6 мл/кг; профилактика гипервентиляции, гипероксии. При наличии регулярного самостоятельного дыхания - ранняя экстуба-ция с переводом на назальный CPAP/неинва-зивную ИВЛ. • Поддержание баланса жидкости и электролитов: взвешивание каждые 12-24 ч; определение содержания электролитов каждые 12-24 ч, глюкозы - каждые 4-6 ч; предотвращение потерь воды с испарением. |
Окончание табл. 4
| |
| • Контроль гематологических показателей через 48-72 ч: повторный клинический анализ крови; С-реактивного белка, определение концентрации билирубина; проведение фототерапии при наличии показаний. • Оценка показаний и адекватности проводимой антибиотикотерапии (на основании полученных анамнестических, клинических и лабораторных данных). • Трофическое питание, молозиво на слизистую оболочку щек с первых часов жизни, начало зондового энтерального питания - в возрасте 6 ч жизни. • Охранительный режим: неинвазивный мониторинг, минимум сенсорной стимуляции (свет, шум, боль, тактильный контакт). • Социальные контакты: посещение родителями. • Выполнение эхограммы головного мозга, ЭхоКГ с оценкой гемодинамической значимости ОАП, УЗИ внутренних органов |
Перечень мероприятий
• Контроль гематологических показателей через 48-72 ч: повторный клинический анализ крови; С-реактивного белка, определение концентрации билирубина; проведение фототерапии при наличии показаний.
• Оценка показаний и адекватности проводимой антибиотикотерапии (на основании полученных анамнестических, клинических и лабораторных данных).
• Трофическое питание, молозиво на слизистую оболочку щек с первых часов жизни, начало зондового энтерального питания - в возрасте 6 ч жизни.
• Охранительный режим: неинвазивный мониторинг, минимум сенсорной стимуляции (свет, шум, боль, тактильный контакт).
• Социальные контакты: посещение родителями.
• Выполнение эхограммы головного мозга, ЭхоКГ с оценкой гемодинамической значимости ОАП, УЗИ внутренних органов
Примечание: АД - артериальное давление; ИВЛ - искусственная вентиляция легких; ОАП - открытый артериальный проток; УЗИ - ультразвуковое исследование; ЭхоКГ - эхокардиография.
Создание термонейтрального окружения, при котором теплообмен осуществляется с минимальными затратами энергии и кислорода, является необходимым условием выживания тяжелобольных новорожденных и недоношенных детей, родившихся с ЭНМТ.
С этой целью в настоящее время используются инкубаторы с функциями сервоконтроля температуры и влажности. Индикатором адекватной терморегуляции у больного новорожденного и недоношенного ребенка считается аксиллярная температура в пределах 36,3- 36,9 °C.