Формирование ПСД с использованием ресурсов собственного организма (нативная АВФ, различные варианты ее реконструкции) должно рассматриваться как метод выбора. К сожалению, формирование нативной АВФ не всегда представляется возможным, а у пациентов, длительное время находящихся на ГД, рано или поздно заканчиваются возможности для формирования АВФ между артерией и веной. В таких ситуациях вариантом решения проблемы становится использование сосудистого протеза. При этой операции сосудистый протез, через который впоследствии выполняют канюляцию, размещают между артерией и веной.
Для формирования АВФ до недавнего времени использовали аутогенную подкожную вену пациента (транслокация v. saphena magna), пупочную вену, гетерографт артерии быка (ксенопротез), дакроновые протезы и протезы из политетрафторэтилена [47]. Синтетические протезы из политетрафторэтилена показали лучшие результаты по проходимости, скоростным показателям кровотока, количеству ранних и поздних операционных осложнений; они просты в применении, хорошо противостоят инфекции, на них можно производить реконструкции и использовать повторно, что в конечном итоге привело к отказу от использования других материалов в качестве диализных графтов [48].
Классификация и особенности протезов из политетрафторэтилена
В хирургии ПСД используются специальные синтетические протезы из политетрафторэтилена для ГД. Связано это с тем, что, в отличие
от стандартных сосудистых протезов, при формировании ПСД протез соединяет артериальные и венозные магистральные сосуды, в нем возникает изменение скорости и характера кровотока, переход из артериальной фазы в венозную, расположение протезов зачастую носит экстраанатомический или петлевой характер, а стенка протеза должна выдерживать многочисленные пункции во время сеансов ГД, нивелируя, таким образом, риски геморрагических осложнений [49] (рис. 5.1).