Глава 2. Общие вопросы хронической болезни почек, заместительной почечной терапии и постоянного сосудистого доступа

Поставить закладку

Диализ - замещение утраченной функции почек путем экстра-или интракорпорального специализированного метода лечения через сформированный доступ. Диализ может проводиться в различных условиях (стационар, дневной стационар, амбулаторно в домашних условиях) пациентам с ХБП 5-й стадии.

Решение о начале диализного лечения должно приниматься врачом-нефрологом на основании клинической картины основного заболевания. Также учитывается и совокупность лабораторных и инструментальных данных. Непосредственное время начала диализа определяется индивидуально. Тактика ведения пациентов с нарушением функции почек врачом-нефрологом представлена в табл. 2.1.

Таблица 2.1. Стадии хронической почечной недостаточности (национальные рекомендации)

Стадия	Рекомендуемые мероприятия
Наличие факторов риска развития ХБП	Регулярный скрининг ХБП, мероприятия по снижению риска ее развития
С1	Диагностика и этиотропное лечение основного заболевания почек. Коррекция общих патогенетических факторов риска ХБП с целью замедления темпов ее прогрессирования. Диагностика состояния сердечно-сосудистой системы и коррекция терапии. Контроль факторов риска развития и прогрессирования сердечно-сосудистых осложнений

Окончание табл. 2.1

Стадия	Рекомендуемые мероприятия
С2	Мероприятия по стадии 1 + оценка скорости прогрессирования и коррекция терапии
С3а-3б	Мероприятия по стадии 2 + выявление, профилактика и лечение системных осложнений дисфункции почек (анемия, дизэлектролитемия, ацидоз, гиперпаратиреоз, гипергомоцистеинемия, белково-энергетическая недостаточность и др.)
С4	Мероприятия по стадии 3 + подготовка к ЗПТ
С5	Заместительная почечная терапия + выявление, профилактика и лечение системных осложнений почечной недостаточности (анемия, нарушения водно-электролитного, кальций-фосфатного баланса, ацидоз, гипергомо-цистеинемия, белково-энергетическая недостаточность)

Основным индексом, характеризующим нормальную работу почек, является скорость клубочковой фильтрации (СКФ). Показатель СКФ, нормализованный к поверхности тела и выраженный в мл/мин/1,73 м², является стандартом оценки функции почек. На основании данного показателя принята классификация стадий ХБП (табл. 2.2).

Таблица. 2.2. Стадии хронической болезни почек в зависимости от скорости клубочковой фильтрации (СКФ)

Стадии по СКФ, описание и границы (мл/мин/1,73 м²)	Обозначение	Характеристика	Уровень СКФ
	С1	Высокая или оптимальная	>90
	С2	Незначительно сниженная	60-89
	С3а	Умеренно сниженная	45-59
	С3б	Существенно сниженная	30-44
	С4	Резко сниженная	15-29
	С5	Терминальная почечная недостаточность	<15

Согласно рекомендациям Национального почечного фонда (NKF/K-DOQI), для оценки СКФ рекомендуется применять формулу на основе показателя сывороточного креатинина (CKD-EPI), которая не требует приведения к стандартной площади поверхности тела. При этом формула Кокрофта-Голта для вычисления величины СКФ по плазменной концентрации креатинина не рекомендуется для 4-й и 5-й стадий ХБП ввиду их меньшей информативности [29] (табл. 2.3).

Таблица 2.3. Формула для вычисления скорости клубочковой фильтрации по сывороточной концентрации креатинина в зависимости от этнической принадлежности и пола пациента

Этнос	Пол	Scr, мг/дл	Формула
Белые и остальные	Женский	≤0,7	144×(0,993)^{возраст}×(Scr/0,7)^0,328
Белые и остальные	Женский	>0,7	144×(0,993)^{возраст}×(Scr/0,7)^1,210
Белые и остальные	Мужской	≤0 ,9	141×(0,993)^{возраст}×(Scr/0,9)^0.412
Белые и остальные	Мужской	>0,9	141×(0,993)^{возраст}×(Scr/0,9)^1,210
Чернокожие	Женский	≤0,7	167×(0,993)^{возраст}×(Scr/07)^0.328
Чернокожие	Женский	>0,7	167×(0,993)^{возраст}×(Scr/0,7)¹²¹⁰
Чернокожие	Мужской	≤0,9	164×(0,993)^{возраст}×(Scr/0,9)^0,412
Чернокожие	Мужской	>0,9	164×(0,993)^{возраст}×(Scr/0,9)^1,210
Азиаты	Женский	≤0,7	151 ×(0,993)^{возраст}× (Scr/0,7)^0,328
Азиаты	Женский	>0,7	151 ×(0,993)^{возраст}×(Scr/0,7)^1,210
Азиаты	Мужской	≤0,9	149×(0,993)^{возраст}×(Scr/0,9)^0,412
Азиаты	Мужской	>0,9	149×(0,993)^{возраст}×(Scr/0,9)^1,210
Испаноамериканцы и индейцы	Женский	≤0,7	145×(0,993)^{возраст}×(Scr/0,7)^0,328
Испаноамериканцы и индейцы	Женский	>0,7	145×(0,993)^{возраст}×(Scr/0,7)^1,210
Испаноамериканцы и индейцы	Мужской	≤0,9	143×(0,993)^{возраст}×(Scr/0,9)^0,412
Испаноамериканцы и индейцы	Мужской	>0,9	143×(0,993)^{возраст}×(Scr/0,9)^1,210
Scr - концентрация креатинина в сыворотке крови. Scr, мг/100=(Scr, мкмоль/л)×0,0113.