Дубровина С.О., Берлим Ю.Д.
Болевой синдром - одна из основных проблем, связанных с эндометриозом. Несмотря на то что хирургическое лечение облегчает боль примерно у 80% пациентов, рецидив болевого синдрома через год после операции отмечен в 40% наблюдений. При этом 20% женщин рефрактерны к хирургическому лечению. Возникающий после цистэк-томии риск снижения овариального резерва значительно ограничивает показания к оперативному вмешательству по поводу эндометриом [1]. После хирургического лечения рецидив эндометриодных кист отмечен у 5% больных через год, у 5-14% - через 2 года и у 20-50% - через 5 лет. Согласно другому мнению, симптомы рецидива возникают через год после оперативного лечения при отсутствии медикаментозного лечения после операции [2].
Когда речь идет о тяжелых глубоких формах эндометриоза, практическое решение должно опираться на «совокупность консенсус-мнения мирового сообщества (экспертов) хирургов, а не на "идеи и мнения" в пирамиде доказательств доказательной медицины» [3]. Именно потому что нет надежной очевидности результатов операций по поводу глубокого эндометриоза, врачи и пациенты не должны полагаться на мнение, даже если оно основано на консенсусе экспертов [4]. Более того, проблема здесь заключается не только в том, как проводить операции при этих сложных формах заболевания, но и, что не менее важно, когда проводить операцию. Занижение или увеличение показаний для операции должно предусматривать не только точную оценку ее потенциальных преимуществ и вреда при различных клинических состояниях, но и адекватное знание альтернативных вариантов лечения [4].
Доля пациенток, нуждающихся в повторной операции, составляет
около 20% [5, 6].
У 3-10% пациенток, перенесших удаление глубокого эндометри-оза, возникают осложнения и включают (но не ограничиваются ими) случайное повреждение кишечника, мочевого пузыря и мочеточника,