Наряду с характерными для ДВС изменениями лабораторных показателей важное место в диагностике этого синдрома занимают его клинические проявления. Когда у пациента на фоне заболевания-триггера развивается циркуляторная, дыхательная недостаточность, снижается диурез, появляются кожные петехии, экхимозы, носовые, десневые кровотечения, установление диагноза не вызывает затруднений. Однако нередко при неявном ДВС клиническая манифестация нетипична, а лабораторные исследования малоинформативны. Тем не менее риск развития ДВС есть у большинства тяжелобольных пациентов. Ранняя диагностика основана на выявлении заболеваний и патологических состояний, при которых развитие ДВС-синдрома закономерно.
Основные клинические проявления ДВС обусловлены распространенными геморрагиями и/или синдромом полиорганной дисфункции/ недостаточности (табл. 19).
Таблица 19
Клинические проявления диссеминированного внутрисосудистого
свертывания
Лабораторные признаки ДВС | |
| | Почечная, дыхательная, печеночная недостаточность, кома, некрозы кожи, гангрена конечностей, венозные тромбозы |
Генерация плазмина (гиперфибринолиз) | | Спонтанная синяковость, петехии, желудочно-кишечные кровотечения, гематурия, легочные, маточные, внутримозговые кровотечения, диффузная кровоточивость в операционной ране |
Гиперпродукция про-воспалительных цито-кинов (ИЛ-1, ИЛ-6, ФНО-α) | | Вазодилятация, гипотензия, тахикардия, периферические отеки, отек легких |
Примечание. ИЛ - интерлейкин; ФНО - фактор некроза опухоли.
Синдром ПОН развивается вследствие тромботических отложений в сосудистом русле органов, имеющих хорошо развитую микроцир-куляторную сеть, в первую очередь в легких, почках, головном мозге,
коже, надпочечниках, печени. В ранней стадии клинические проявления могут быть незначительными, в поздней стадии развивается ПОН. Необходимо отметить, что в большинстве случаев превалирующая клиническая симптоматика ДВС - синдром ПОН: геморрагические проявления различной степени выраженности встречаются в 24% случаев ДВС-синдрома (рис. 10).
&hide_Cookie=yes)
Гипокоагуляция/ кровотечение
Рис. 10. Клинические варианты синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания. СПОН - синдром полиорганной недостаточности, АТ - антитромбин
Микроциркуляторные нарушения при хронических формах ДВС играют значительную роль в прогрессировании основного заболевания, нарушаются репаративные процессы, появляются склеротические изменения в органах-мишенях. Наряду с поражением органов для ДВС характерны изменения в коже, которая наиболее активно после почек и легких вовлекается в патологический процесс при молниеносной, тяжелой форме ДВС. В прижизненных биоптатах кожи выявляются