10.1. Эпилепсия
Эпилепсия встречается с частотой примерно 0,5% (1 на 200 беременных). Частота материнской смертности на фоне тяжелой эпилепсии возрастает в 10 раз по сравнению с популяционной. При хорошем медикаментозном контроле течение беременности не осложняется. В большинстве случаев беременность не ухудшает течение болезни.
Если до наступления беременности не было достигнуто хорошей компенсации болезни, то на фоне беременности в связи с изменениями метаболизма лекарственных средств (гемодилюция, гипо-альбуминемия, увеличение почечной фильтрации, индукция печеночных ферментов) этого достигнуть бывает сложно. Увеличение общей белоксвязывающей способности плазмы снижает эффективность противоэпилептических средств. Наибольший риск ухудшения течения эпилепсии приходится на период родов, в 1-2% случаев развиваются тонико-клонические судороги в родах и через 24 ч после них. Эпилептический статус (продолжительность судорожного приступа 30 мин и более) развивается у 1% беременных.
Акушерские осложнения
• Самопроизвольный выкидыш.
• Тяжелая рвота беременных.
• Пороки развития плода.
• Отслойка плаценты.
• Преэклампсия.
• Преждевременные роды.
• Мертворождение и перинатальная смертность.
• КС.
Противоэпилептические средства проникают через плаценту и могут оказывать тератогенный эффект и стать причиной отдаленных неврологических последствий.
За 3 мес до наступления беременности необходимо начать прием фолиевой кислоты в дозе 5 мг и продолжить как минимум до 13 нед.
Ряд противоэпилептических средств, таких как вальпроевая кислота (Вальпроат натрия♠), карбамазепин, фенитоин, могут блокировать обмен фолиевой кислоты и вызывать развитие мегалобластной анемии. Более безопасными для беременных являются препараты ламотриджин, топирамат и леветирацетам. Суммарная частота выявления пороков развития на фоне применения противоэпилептиче-ских средств составляет 4,2%, в то время как у женщин с эпилепсией, не принимающих лекарств, частота пороков развития у плода составляет 3,5%.