По Шанхайскому протоколу модифицированного естественного ЭКО с 3-го дня цикла назначается КЦ в дозе 25 мг в течение 11 дней, летрозол в дозе 2,5 мг в течение 4 дней и доза чМГ, как в японском протоколе.
Конечное созревание фолликулов также достигается с помощью а-ГнРГ. С целью предотвращения преждевременного пика ЛГ назначаются препараты ибупрофена в дозе 0,6 г непосредственно перед пункцией фолликулов. В шанхайском протоколе не рекомендуется аспирировать фолликулы менее 14 мм. В день пункции назначается второй курс овариальной стимуляции, который заключается в назначении препаратов чМГ в дозе 225 мЕд ежедневно в течение 9-11 дней и летрозола 2,5 мг в течение 9 дней. Эта стимуляция приходится на ЛФ цикла. Два цикла стимуляции в течение одного менструального цикла позволяют получить большее число яйцеклеток. Понятно, что применение шанхайского протокола требует сегментации цикла ЭКО. Поэтому полученные эмбрионы замораживаются (витрифицируются). А перенос эмбрионов осуществляется в следующем цикле.
Добавление ант-ГнРГ может предотвратить преждевременную овуляцию, а добавление гонадотропина позволяет сохранить необходимые концентрации эстрадиола и избежать атрезии доминантного фолликула, индуцированного ант-ГнРГ. Индометацин также может быть полезным в МЕЦ ЭКО за счет снижения частоты преждевременной овуляции, и это происходит, когда он назначается до всплеска ЛГ. Вероятно, это связано с задержкой или предотвращением спонтанной овуляции с помощью циклооксигеназной блокады, которая играет важную роль в разрыве фолликула.
В литературе по-прежнему существуют расплывчатые критерии отбора пациенток для МЕЦ ЭКО. Очевидно, следует отбирать только тех, у которых есть регулярные циклы, поскольку модифицированный естественный ЭКО зависит от естественного созревания доминантного фолликула. Показания для отбора пациентов в МЕЦ ЭКО, по-видимому, не влияют на эффективность лечения. Несколько исследований показывают, что естественный ЭКО дает благоприятные результаты у «бедных» ответчиков. РКИ Morgia и соавт. сравнивают естественное ЭКО с КОС у «бедных» респондентов и демонстрируют, что естественный цикл ЭКО является оптимальным вариантом, особенно у более молодых пациенток.