Подходы к диагностике функциональных запоров существенно изменились после принятия Римских кри-териев IV. Отменено положение, рекомендующее уста-навливать диагноз функциональных запоров лишь при исключении органической патологии. Тезис «Нет при-знаков органического заболевания» исключен из всех определений и заменен на тезис: «После соответствую-щего обследования симптомы не могут быть отнесены ни к какому-либо другому заболеванию».
Данные изменения позволяют клиницистам прово-дить частичное обследование, либо вовсе его не прово-дить, пользуясь лишь клиническими симптомами.
Современный алгоритм обследования включает сле-дующие этапы.
1. Соответствие заболевания Римским критериям IV.
2. Тщательный сбор анамнеза.
3. Клинический осмотр.
4. Диагностическая безмолочная диета на 2-4 нед.
5. При необходимости трансабдоминальное УЗИ пря-мой кишки.
6. Определение времени транзита по толстой кишке.
7. Манометрия прямой и толстой кишки.
Соответствие заболевания Римским критериям IV
Разделы классификации функциональных рас-стройств ЖКТ, сопровождающихся запорами, согласно Римским критериям IV, представлены в табл. 2.
Основные критерии функционального запора у детей в возрасте до 4 лет (согласно Римским критериям IV) - наличие двух и более из перечисленных симптомов в течение 1 мес:
• менее двух испражнений за неделю;
• эпизоды избыточного накопления кала в кишечнике;
• эпизоды болезненных и затрудненных дефекаций;
• эпизоды стула большого диаметра;
• наличие больших по диаметру фекальных масс в прямой кишке у ребенка, обученного туалетным навыкам.
Дополнительные критерии: раздражительность, снижение аппетита и/или раннее насыщение.
Дополнительные критерии для детей, обученных туалетным навы-кам: