Дифференциальная диагностика экзем
| | | | |
Этиологические и патогенетические факторы | Высокая аллергическая реактивность, функциональные нарушения ЦНС (невротическое состояние), патология внутренних органов, эндокринопатии, нарушение обменных процессов, воздействие экзогенных факторов |
| Симметричное поражение кожи | Вокруг ран или на месте гнойного процесса | Волосистая часть головы, кожа за ушными раковинами, груди, спины, крупных складок | Преимущественно открытые участки кожи |
Характеристика морфологических элементов | Поливалентная сенсибилизация, длительное хроническое течение, склонность крецидивам, истинный и эволюционный полиморфизм высыпаний (эритема, папулы, везикулы, микроэрозии, корки, шелушение) |
Дополнительная характеристика и особенности высыпаний | Нечеткие границы очагов, мокнутие с наличием серозных колодцев, склонность кдиссеми-нации, интенсивный зуд | Асимметрия, четкие границы, бордюр отслаивающегося рогового слоя по периферии очага, мокнутие слабо выражено, эрозии более крупные, зуд интенсивный, но не постоянный | Симметричность, мокнутие не выражено, интенсивный «скальпирующий» зуд, наличие «себореидов» | Развитие на месте аллергического дерматита, нечеткие границы, мокнутие выражено слабо, течение вялое, волнообразное |
| Спонгиоз, паракератоз, расширение сосудов дермы, периваскулярная инфильтрация | Спонгиоз, паракератоз, расширение сосудов дермы, периваскулярная инфильтрация | Утолщение эпидермиса, паракератоз, акантоз, агранулез, вакуольная дегенерация, спонгиоз | Паракератоз, акантоз, выраженная инфильтрация дермы |
Примечание: ЦНС - центральная нервная система.
Разновидности и проявления экземы представлены на рис. 14-20.
&hide_Cookie=yes)
Рис. 14. Микробная экзема
&hide_Cookie=yes)
Рис. 15. Очаг микробной экземы у больного с эпидермофитией (интертригинозная форма, онихомикоз)
&hide_Cookie=yes)
Рис. 16. Дисгидротическая экзема
&hide_Cookie=yes)
Рис. 17. Дисгидротическая экзема, осложненная пиодермией
&hide_Cookie=yes)
Рис. 18. Микробная экзема
&hide_Cookie=yes)
Рис. 19. Микробная экзема (тот же пациент, высыпания на коже кистей)
&hide_Cookie=yes)
Рис. 20. Микробная экзема (тот же пациент, высыпания на коже кистей, голеней и стоп)
Лечение
Выявить и устранить экзогенные и эндогенные факторы, влияющие на течение патологического процесса. Общее лечение:
• антигистаминные препараты II-III поколения;
• десенсибилизирующие средства (10% раствор кальция глюконата, 15-30% раствор натрия тиосульфата);
• антибиотики (при микробном процессе) - амоксициллин, амок-сициллин + клавулановая кислота (Амоксиклав*), цефтриаксон, гентамицин;
• глюкокортикоиды (при выраженном воспалении и экссудации) - преднизолон 25-30 мг в сутки внутрь с постепенным снижением дозы; триамцинолон (Кеналог*) 40 ЕД или бетаметазон (Дипро-спан*) внутримышечно 1 раз в 2-3 нед, курс 2-3 инъекции;
• противогрибковые средства (по показаниям) - тербинафин, флу-коназол (Дифлюкан*);
• мочегонные (при выраженном отеке) - фуросемид, гидрохлоро-тиазид + триамтерен (Триампур композитум*);
• транквилизаторы (оксазепам, нитразепам);
• средства, влияющие на центральную нервную систему (ЦНС) (фенобарбитал, препараты брома);
• антиоксиданты [витамин Е + ретинол (Аевит*), аскорбиновая кислота + рутозид (Аскорутин*)].
Местное лечение
• Острая стадия - примочки [1% раствор танина, резорцинола (Резорцин*)], 2% раствор борной кислоты, 0,24% раствор нитрата серебра); ванночки (0,01-0,1% раствор калия перманганата); анилиновые красители (1% раствор бриллиантового зеленого, Фукор-цин*), препараты серебра [3% раствор серебра коллоидного (Колларгол*), 1-3% раствор серебра протеината (Протаргол*)].