5.1. Неинфекционный (асептический) посттравматический орхит
К настоящему времени проведено довольно большое число исследований по патофизиологии травматической ишемии и реперфузии яичка на экспериментальных моделях, изучены эффекты многих анти-оксидантов и акцепторов свободных радикалов для возможного применения у людей. В основе этих работ лежит тезис о доминирующей роли активных форм кислорода в генезе повреждения яичка; второстепенное значение имеет увеличение концентрации внутримитохондриального кальция c увеличением скорости клеточного апоптоза. В свете сказанного была изучена возможность исследования представителей разных фармакологических групп, способных выступить в роли восстанавливающей терапии и улучшить тестикулярную функцию (в частности, блокаторов кальциевых каналов, фитотерапевтических препаратов, анестетиков, гормонов и даже антиагрегантов).
Помимо экспериментальных работ, есть исследования, посвященные позитивному влиянию различных антиоксидантов на сперматогенез человека. Практика широкого назначения оральных антиоксидантов поддерживается отсутствием у них серьезных побочных эффектов. В идеале перо-ральный антиоксидант должен достигать высоких концентраций именно в репродуктивной системе; кроме этого, желательно восполнить дефицит жизненно важных элементов для сперматогенеза. Однако чрезмерное угнетение производства активных форм кислорода нецелесообразно, так как может привести к нарушению нормальной функции сперматозоидов.
Среди способов фармакологической коррекции последствий ишемии яичка отдельного внимания заслуживает озонотерапия. В ряде публика-
ций отмечен ее цитопротективный эффект до реперфузии как в режиме монотерапии, так и в комбинации с антиоксидантами.
Дифференцировать инфекционный и неинфекционный орхит целесообразно лишь при ушибе яичка. Именно при этом варианте травмы орган сохраняет анатомическую целостность, которая не нарушается в ходе оперативного лечения (если пациента решено оперировать), так что возможность экзогенного инфицирования органа минимальна.