А.Ю. Зайцев, В.А. Светлов
Анестезиологическое обеспечение при травме
Основные повреждения: переломы, вывихи, сотрясения, растяжения и разрывы, синдром длительного сдавления, ушибы и ссадины, раны.
Анестезиологическое обеспечение экстренных операций
Общие положения
Травматические повреждения сопровождаются острым болевым синдромом, психоэмоциональными расстройствами, гиперактивностью симпато-адреналовой системы, гиповолемией, шоком. Все пациенты с травмой изначально оцениваются как пострадавшие с возможным повреждением шейного отдела позвоночника, «полным желудком», высокой опасностью заражения инфекциями. Многие страдают алкогольной или наркотической зависимостью и находятся в состоянии острой интоксикации.
Подготовка к оперативному вмешательству и анестезии
Максимально быстрое поступление в специализированный стационар (концепция «золотого часа»). При поступлении осуществляется программа квалифицированной травматологической помощи:
• первичный (быстрый, беглый) осмотр;
• реанимационные мероприятия и интенсивная терапия шока;
• вторичный (углубленное обследование) осмотр;
• специализированное лечение.
Проведение анестезиологического пособия у пациентов с тяжелой травмой и в состоянии шока
Премедикация и вводная анестезия. С целью профилактики «полного желудка»: эвакуация желудочного содержимого (зонд не оставлять), уменьшение кислотности желудочного содержимого (блокаторы протонной помпы, Н2-гистаминовых рецепторов, м2-холиноблокаторы), нейтрализация кислого желудочного содержимого (прозрачные антациды), увеличение тонуса НПС (метоклопрамид), положение Фовлера. По возможности предварительная инфузионная терапия. Дозы препаратов снижают в 1,5-2 раза. Преоксигенация. Использование приема Селлика уменьшает риск аспирации, но может затруднять интубацию трахеи. Препараты выбора - кетамин и этомидат. В условиях критически трудной интубации трахеи: только наркотические анальгетики или МР. Предупреждение рефлексов с верхних дыхательных путей: аппликация и/или внутривенное введение лидокаина (1-2 мг/кг). МР: сукцинилхолин или рокурония бромид. Противопоказания к сукцинилхолину: спинномозговая травма (через 48 ч), массивное размозжение тканей, краш-синдром и ожоги.