Ю. С. Полушин
Кровопотеря классифицируется по величине, тяжести и скорости развития изменений в организме пациента (Брюсов П.Г., 1998). Она может быть острой, подострой и хронической. Если дефицит объем циркулирующей крови (ОЦК) составляет до 10% (до 0,5 л), кровопотерю считают малой, 11-20% (0,5-1,0 л) - средней, 21-40% (1,0-2,0 л) - большой, 41-70% (2,0-3,5 л) - массивной, свыше 70% (более 3,5 л) - смертельной. По степени гиповолемии и возможности развития шока выделяют кровопотерю легкую (дефицит ОЦК 10-20%, дефицит глобулярного объема менее 30%): шока нет; умеренную (дефицит ОЦК 21-30%, дефицит глобулярного объема 31-45%): шок развивается при длительной гиповолемии; тяжелую (дефицит ОЦК 31-40%, дефицит глобулярного объема 46-60%): шок неизбежен; крайне тяжелую (дефицит ОЦК более 40%, дефицит глобулярного объема более 60%): шок, терминальное состояние.
Американская коллегия хирургов установила четыре класса кровопотери.
• Класс I соответствует потере 15% ОЦК или менее. При этом клинические симптомы отсутствуют или имеется тахикардия в покое, прежде всего в положении стоя. Ортостатической тахикардия считается тогда, когда ЧСС увеличивается не менее чем на 20 ударов в минуту при переходе из горизонтального положения в вертикальное.
• Класс II соответствует потере 20-25% ОЦК. Его основной клинический признак - ортостатическая гипотензия или снижение АД не менее чем на 15 мм рт.ст. при переходе из горизонтального положения в вертикальное. В положении лежа АД нормальное или несколько снижено. Диурез сохранен.
• Класс III соответствует потере 30-40% ОЦК. Проявляется гипотензией в положении лежа на спине, олигурией (количество мочи менее 400 мл/сут).
• Класс IV - потеря более 40% ОЦК. Характеризуется критическим снижением АД и нарушением сознания до комы.