М.А. Чечнева, Н.Ю. Земскова
КЛЮЧЕВЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ
• Возможности оценки состояния рубца после КС широко дискутируются на сегодняшний день. Считаем, что функциональная оценка рубца возможна только в течение родов, диагностический поиск нацелен на анатомические дефекты и прогнозирование риска последующей беременности.
• Для описания рубца на матке возможно применение универсального алгоритма, полностью или частично используемого в разных клинических ситуациях.
• Оптимальные сроки исследования - на этапе прегравидарной подготовки. Во время беременности в I триместре возможна визуализация непосредственно рубца с детальным описанием структуры, в более поздние сроки - только толщины и структуры миометрия передней стенки.
• Главный критерий оценки рубца - толщина и структура сохраненного миометрия.
• При диагностике поздних послеоперационных осложнений и несостоятельности шва на матке следует учитывать не только состояние полости матки и шва, но и пузырно-маточной складки и дугласова пространства как ранних маркеров прогрессиро-вания процесса.
2.1. история и современное состояние вопроса
Проблема оценки состояния рубца на матке обсуждаема и дис-кутабельна. Высказываются полярные точки зрения: от «вообще не нужно смотреть на состояние рубца, и оценка его невозможна» до еже-
недельного контроля. В последние годы позиция иностранных авторов в отношении оценки состояния рубца претерпевает некоторые изменения. Так, с одной стороны, в Guidelines ISUOG (2011) настойчиво рекомендуется оценивать только признаки врастания плаценты в рубец без описания самого рубца на матке. С другой стороны, в некоторых публикациях в качестве критерия полноценности рубца приводятся те же 3 мм нижнего сегмента (Naji O., 2013).