14.1. СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ,
ФИЗИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ И САХАРНЫЙ ДИАБЕТ
Прямая связь СД и ССЗ давно доказана, а также показано положительное влияние ФА на профилактику поражения сердца и сосудов. Но при этом следует подчеркнуть, что ССЗ - удел второй половины жизни человека, и, как следствие, при диабете они рассматриваются в связи с СД2 (диабетом взрослых), в первую очередь, а не с СД1 (диабетом молодых). В результате цель этого раздела - описать взаимоотношение
СД2, ССЗ и ФА.
Риск развития основных сердечно-сосудистых острых состояний во время тренировки незначителен даже у больных сердечной недостаточностью, у которых, как известно, повышен риск смерти. Положительные эффекты тренировок существенно превышали сердечнососудистые риски среди случайной выборки обследованных, хотя это соотношение не исследовалось у больных СД2 с ССЗ [18].
Хотя регулярные физические упражнения могут предотвращать или замедлять сердечно-сосудистые осложнения СД, большинство пациентов с СД2 физически неактивны.
Диагноз ССЗ не является абсолютным противопоказанием к физическим упражнениям. Более того, большинство пациентов с диабетом с различными ССЗ могут и должны быть физически активными, так как показано, что домашние тренировки или другие варианты ФА ведут к снижению частоты ССЗ при СД2, улучшают липидный профиль, а также снижают сердечно-сосудистые риски, в том числе и при СД1 [5, 12]. Аэробные тренировки отдельно или в сочетании с резистентными улучшают такие показатели, как гликемия, систолическое давление, уровень триглицеридов и объем талии, которые являются факторами риска ССЗ и смертности.
Физическая реабилитация пациентов с заболеваниями сердца является обязательной, и хотя специальных научных исследований в этом направлении среди больных диабетом не проводилось, логично предположить, что ее целесообразно проводить и у тех, у кого заболевания сердца сочетаются с СД.