13.1. ЛЕЧЕНИЕ И ПРЕДОТВРАЩЕНИЕ ГИПОГЛИКЕМИИ,
ПРОВОЦИРУЕМОЙ ФИЗИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТЬЮ
Гипогликемия - снижение уровня глюкозы в крови ниже нормы, то есть менее 3,9 ммоль/л. Особенности проявлений и лечения гипогликемии у больных диабетом детально описаны ранее [1].
Обычно больные знают свои симптомы гипогликемии, что позволяет им своевременно принять еду с быстровсасываемыми углеводами (таблетки или гель, содержащий глюкозу, сладкие конфеты или содержащие сахар напитки) и предотвратить потерю сознания. Около 20 г глюкозы (быстрых углеводов), как правило, достаточно, чтобы устранить симптомы гипогликемии. Перечень симптомов гипогликемии представлен в табл. 13.1, и следует заметить, что ряд из них совпадает с признаками интенсивной тренировки (повышенная потливость, например). Но симптомы гипогликемии не бывают изолированными и обычно сочетаются с другими, типичными.
Таблица 13.1. Симптомы гипогликемии
Приступ голода. Шум в ушах. Холодная и в мурашках кожа. Головокружение и чувство легкости в голове. Двоение или нарушение зрения. Тахикардия. Слабость. Тремор рук, дрожание тела. Головная боль | Тошнота. Нервозность. Плохое самочувствие. Чувство усталости. Смазанная речь. Повышенная потливость. Невозможность совершать простые арифметические операции. Возбудимость. Нарушение сознания |
Однако встречаются больные, у которых отсутствуют предвестники тяжелой гипогликемии и которые могут неожиданно потерять сознание на фоне низкого уровня глюкозы в крови. Обычно это связано с плохой компенсацией диабета, но симптомы-предвестники можно восстановить, если в течение 2-3 нед скрупулезно лечить СД, исключая приступы гипогликемии. Очевидно, что для этого нужно использовать современные методы контроля диабета, например постоянный мониторинг гликемии (флеш-мониторинг, в частности), и новые подходы к лечению (помповая инсулинотерапия, возможно, с элементами обратной связи, прекращающая подачу инсулина при риске развития гипогликемии).
13.1.1. ЛЕЧЕНИЕ ГИПОГЛИКЕМИИ
Гипогликемия, возникшая у больного диабетом вследствие ФА, лечится точно так же, как и развившаяся по любой другой причине, то есть стандартно [1]. Отличительной особенностью для этой ситуации является то, что после тяжелой гипогликемии не следует начинать тренировку или продолжать текущую, иначе могут возникнуть поражения мышц и печени, а также клеток мозга [16]. Более того, желательно воздержаться от тренировки не менее 48 ч. Тяжелой считается гипогликемия, когда больной не в состоянии самостоятельно ее устранить (требуется посторонняя помощь) или она привела к потере сознания (гипогликемической коме).