Созданы многочисленные классификации болезней суставов, нередко чрезвычайно детальные, но применительно к конкретным клиническим наблюдениям они не всегда удобны, поскольку группируются на основе этиологических (причинных) факторов. Вместе с тем в клиническом наблюдении причина часто остается неизвестной до тех пор, пока не поставлен диагноз. Клиницисты оценивают пациентов, сравнивая обнаруживаемые симптомы с прототипами наиболее часто встречающихся болезней суставов, при отсутствии близкого сходства поиск более значимых симптомов для обоснования той или иной диагностической гипотезы продолжают. Ниже представлены эти прототипические симптомы и синдромы.
КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ
Суставная боль
Суставная боль является частой жалобой вследствие большой распространенности артритов и других заболеваний, вызывающих этот симптом. Термин «артралгия» применяется для характеристики суставной боли, возникающей без симптомов воспаления. Локализация боли, ее тяжесть и продолжительность имеют ключевое значение для диагноза. Для получения информации существует ряд вопросов, которые следует задать пациенту.
Локализация - очень важный показатель. Пациенты могут сомневаться в месте ощущаемой боли. Не удовлетворяясь неопределенным жестом пациента в сторону сустава или над ним, следует попросить его указать точно место, где ощущается боль. Если она локализуется в непосредственной близости от сустава (примыкает к нему), то велика вероятность наличия артропатии (общее понятие, указывающее на патологические изменения в суставе). Если она более диффузного характера, это может указывать на наличие хронической боли, например, фибромиалгии, другой возможностью может быть ревматическая полимиалгия (p olymyalgia rheumatica) (табл. 4.1).