О.В. Паклина, Д.Л. Ротин
Термин «холецистит» включает в себя группу заболеваний, имеющих различные патоморфологические, патогенетические и клинические характеристики. Как и в других органах ЖКТ, большинство воспалительных заболеваний желчного пузыря проявляются неспецифическими микроскопическими признаками, потому что для них характерен не имеющий отличительных черт воспалительный инфильтрат. Тем не менее характеристика специфичных воспалительных гистологических типов помогает установить патоморфологический диагноз и пролить свет на патогенез заболевания.
По характеру воспалительной инфильтрации, нередко связанной с этиологическим фактором, морфологи выделяют три специфических типа ОХ: калькулезный (А), эмфизематозный (Б) и акалькулезный (В). При ОКХ современные морфологи [269, 282] выделяют ОХ с микроскопически выявляемым повреждением только слизистой оболочки пузыря (А.1) и ОХ с более глубоким некрозом слизистого и мышечного слоя (гангренозный холецистит - А.2). Эти представления о гистологических типах холецистита несколько отличаются от действующих в России клинико-морфологических классификаций С.В. Савельева с соавт. (1986) и национальных рекомендаций (2015), где выделяют по аналогии с классификацией острого аппендицита катаральную, флег-монозную и гангренозную формы ОХ. В данной главе представлена морфологическая классификация гистологических типов холециститов с учетом последних международных исследований.
А.1. Острый калькулезный холецистит: визуально во время операции (лапароскопии, лапаротомии) по макроскопическим признакам острого воспаления, таким как: адгезия сальника к стенке желчного пузыря, ее тусклость и дряблость, наличие выпота в перипузырном пространстве или под печенью, гангрена пузыря (багрово-синюшный, темно-синий цвет, имбибиция желчью) свидетельствуют об ОХ.