Усиление процессов катаболизма, снижение аппетита, отрицательный азотистый баланс в острой фазе заболевания обусловливают развитие белково-энергетической недостаточности и нарушение трофического статуса, что усугубляет течение заболевания и снижает эффективность всех реабилитационных мероприятий. Именно поэтому важную роль на стационарных этапах реабилитации занимает нутритивная поддержка с использованием энтерального и парентерального питания.
8.1. МЕТОДЫ ОЦЕНКИ СОСТОЯНИЯ ПИТАНИЯ
Белково-энергетическая недостаточность при различных заболеваниях и тесная ее связь с развитием осложнений обусловливают потребность в надежных методах диагностики и коррекции, когда еще можно предотвратить необратимые дистрофические изменения в органах. Оценка питательного статуса - первостепенный шаг в лечении пациента и коррекции белково-энергетической недостаточности.
К анамнестическим признакам возможного нарушения питательного статуса относят: изменение динамики массы тела (МТ), пищевого рациона и аппетита по воспоминаниям больного и его родственников, записям в амбулаторной медицинской карте; операции на органах пищеварения; химио- и радиотерапия; злоупотребление алкоголем; социально-экономическое и семейное положение, анорексия, диспепсия, рвота, диарея; беременность, лактация, патологические менструации; острая или хроническая кровопотеря; частые инфекционные заболевания; заболевания, приводящие к нарушению жевания, глотания, и т.д.
К клиническим признакам недостаточности питания относятся патологические изменения кожи (потеря кожной эластичности и подкож-
но-жировой клетчатки, морщины, шелушение, депигментация, ксероз, фолликулярный гиперкератоз, петехии, экхимозы, перифолликуляр-ные кровоизлияния, бледность); волос (депигментация, истончение, спиральное закручивание, выпрямление и выпадение); ногтей (кой-лонихия, ломкость, бороздчатость, расслоение); глаз (бляшки Бито, ксероз, кератомаляция, васкуляризация роговицы, ангулярное воспаление век, светобоязнь, офтальмоплегия, нарушение сумеречного зрения); ротовой полости (хейлоз, ангулярный стоматит, гунтеровский глоссит, атрофия и изъязвление сосочков языка, малиновый язык и его трещины, разрыхление и кровоточивость десен, ослабление фиксации и выпадение зубов); опорно-двигательного аппарата (чрезмерное выпячивание костей скелета, мышечная слабость, боль в костях), мышц (гипотрофия, мышечная болезненность); психоневрологического статуса (раздражительность, слабость, депрессия, нарушения сна и внимания, сонливость, снижение умственной и физической работоспособности, утрата глубоких сухожильных рефлексов, судороги, гиперестезии, периферическая невропатия) и другие проявления (похудение лица, отеки, диарея или запоры, медленное заживление ран, анорексия, извращение вкуса).