Общие принципы лечения отравлений. Плазмозамещающие и дезинтоксикационные растворы

Удаление токсичных веществ и задержка их всасывания в кровь

• Яд, попавший на одежду, кожу, волосы, слизистые оболочки глаз или полости рта, удаляют многократным промыванием под струей холодной воды.;
• Для удаления токсичных веществ, попавших в желудок, вызывают рвоту или промывают желудок.
• При возникновении рвоты у больных, находящихся в бессознательном состоянии, необходимо принять меры по предупреждению попадания рвотных масс в дыхательные пути (повернуть голову набок) и обеспечить их проходимость.
• Для задержки всасывания токсичных веществ из желудка и кишечника больному назначают адсорбирующие средства (взвесь крахмала, активированный уголь, Полифепан^♠).
• Для прекращения поступления токсичных газов и летучих жидкостей, попавших в организм через легкие, следует прекратить их ингаляцию (удалить пострадавшего из отравленной атмосферы, надеть противогаз) и обеспечить поступление свежего чистого воздуха.
• Если токсичное вещество было введено подкожно или внутримышечно, то для уменьшения всасывания яда в кровь выше места инъекции накладывают жгут, а на область инъекции помещают пузырь со льдом.

Уменьшение концентрации всосавшегося яда в крови и удаление его из организма

Уменьшение концентрации всосавшегося в кровь яда достигают путем введения в организм большого количества воды - обильное питье (до нескольких литров жидкости), а также внутривенного введения изотонического раствора.

Методы удаления яда из организма

• Форсированный диурез - применяют дезинтоксикационные плазмозаменители, выводящие токсины из тканей в сосудистое русло (400 мл гемодеза внутривенно, медленно), одновременно с водной нагрузкой (до 2 л изотонического раствора внутривенно), а затем назначают активные мочегонные средства (20-80 мг фуросемида струйно). Методом форсированного диуреза выводятся только свободные (несвязанные с белками и липидами крови) молекулы. Контроль эффективности производят по объему выделяемой мочи. Противопоказания - сердечная недостаточность, непроходимость мочевыводящих путей, отек мозга, отек легких.
• Перитонеальный диализ - промывание брюшинной полости раствором кристаллоидов (раствор Рингера-Локка^♠). Жидкость вводят через иглу или тонкий катетер в брюшинную полость.
• Плазмаферез (гравитационная хирургия крови) - повторные центрифугирования 200-400 мл крови больного с отбрасыванием плазмы (содержащей белки, связывающие яды) и разведением форменных элементов крови плазмозаменителями.
• Гемодиализ и гемосорбция (искусственная почка) - процесс прохождения крови через диализатор, имеющий полупроницаемую мембрану, задерживающую не связанные с белками яды, и через колонки со специальными сортами активированного угля или ионообменных смол, на которых адсорбируются яды.
• Замещение крови - сочетание кровопускания с переливанием донорской крови.
• Гипербарическая оксигенация - помещение больного в барокамеру с подачей кислорода под давлением. При этом происходит удаление газов (угарный газ) и летучих веществ, обладающих большим, чем кислород, сродством к гемоглобину при обычном давлении.