3.1. ПАРОКСИЗМАЛЬНАЯ ФИБРИЛЛЯЦИЯ ПРЕДСЕРДИЙ И ПРЕДСЕРДНАЯ КАРДИОПАТИЯ
Клинически явная ФП служит причиной каждого четвертого инсульта и не представляет проблем при установлении его подтипа и планирования вторичной профилактики. При этом у 15% больных ФП известна на момент возникновения инсульта, еще у 8% пациентов она впервые обнаруживается на ЭКГ при поступлении в стационар и у 5% обследованных демаскируется путем дополнительной телеметрии или 24-часового холтеровского мониторирования в стационаре [1]. Совершенствование технологий в последние годы позволяет мониторировать сердечный ритм от 1 до 3 лет путем подкожной имплантации петлевого регистратора ЭКГ, а также за счет использования искусственных водителей ритма. Столь длительный мониторинг способствует идентификации пациентов с неустойчивой пароксизмальной ФП, которая ассоциирована с меньшим по сравнению с хронической или устойчивой пароксизмальной ФП, но большим в сравнении с синусовым ритмом риском развития инсульта [2]. Всего лишь один часовой эпизод ФП в течение 2 лет связан с удвоением риска ишемического инсульта [3].
В соответствии с мнением экспертов, под ФП понимается эпизод предсердной аритмии с исчезновением зубца Р длительностью не менее 30 с. Более короткие эпизоды трактуются как неустойчивые пароксизмы предсердной тахикардии [4]. «Предсердные пробежки» выявляются у 44% пациентов в остром периоде ишемического инсульта [5], и их клиническое значение окончательно не определено. В настоящее время считается, что при постановке диагноза ФП длительность ее эпизода уже не влияет на риск инсульта [3, 6]. Хотя, как уже упоминалось ранее, ряд исследований по первичной профилактике указывают на меньшую клиническую значимость пароксизмальной ФП по сравнению с персистирующей и перманентной [7]. Однако мнение