Дифференциальную диагностику ЖДА, прежде всего, следует проводить с нежелезодефицитными гипохромными анемиями.
■ Сидероахрестические («сидеробластные») анемии
представляют собой гетерогенную группу (врожденная и приобретенная формы, первичная и вторичная, рефрактерная и обратимая). В основе патогенеза лежит нарушение синтеза гема, в связи с чем железо не используется для синтеза гема («ахрезия» - неиспользование). При этой гипо-хромной анемии наблюдается нормальное или повышенное содержание железа в организме. Диагностические признаки: гипохромная анемия (снижение MCH), повышенное (реже нормальное) содержание сывороточного железа, нормальная или сниженная ОЖСС, нормальное или повышенное содержание сывороточного ферритина; при осмотре часто обнаруживается спленомегалия.
■ Талассемии - наследственные гемолитические анемии, вызванные нарушениями синтеза цепей глобина, что приводит к нарушению ассимиляции железа при синтезе гемоглобина и одновременно к ранней гибели эритроцитов. Талассемии могут быть гетеро- и гомозиготными, тяжелыми и легкими по течению. В основе анемичного синдрома лежит неэффективный эритропоэз и повышенный гемолиз эритроцитов в селезенке.
Диагностические признаки: гипохромная анемия (снижение MCH), ретикулоцитоз (повышение Rt), нор-
мальное содержание сывороточного железа, повышенный уровень непрямого билирубина, при осмотре часто обнаруживается спленомегалия [26].
■ Анемии при воспалительных заболеваниях инфекционного и неинфекционного генеза. Анемия связана с действием медиаторов воспаления, которое нарушает реутилизацию железа. Истинного дефицита железа при них нет, имеется перераспределение железа в клетки макрофагальной системы. Показатели обмена железа при ЖДА и при воспалительных заболеваниях довольно схожи, что затрудняет дифференциальную диагностику. Кроме того, эти болезни часто сочетаются. Диагностические признаки: умеренно гипохромная или нормохромная анемия, нормальное или слегка сниженное содержание сывороточного железа, нормальная или сниженная ОЖСС, повышенное содержание сывороточного ферритина, клинико-лабораторные признаки воспалительного процесса, отсутствие эффекта от препаратов железа (табл. 14).