4.1. ТРАДИЦИОННЫЕ НЕЙРОЛЕПТИКИ ПРЕИМУЩЕСТВЕННО С СЕДАТИВНЫМ ДЕЙСТВИЕМ
Показания к применению:
• состояния психомоторного возбуждения;
• значительно выраженные аффективные расстройства (тревога, страх, дисфория);
• расторможенность в структуре органических заболеваний, умственной отсталости, расстройствах личности и эпилепсии;
• шизофрения со значительно выраженными аффективными расстройствами (тревога, страх, онейроидная кататония, галлюцинаторные и бредовые расстройства со значительными аффективными нарушениями), гебоидный синдром;
• маниакальные и маниаформные состояния различного генеза, сопровождающиеся психомоторным возбуждением;
• ажитированная депрессия с психомоторным возбуждением (предпочтительно левомепромазин);
• стойкие поведенческие нарушения, сопровождающиеся значительной агрессией и расторможенностью в структуре расстройств личности, умственной отсталости, органических расстройств;
• при синдроме гиперактивности рассматриваются как препараты «последнего ряда» из-за негативного влияния на когнитивные функции.
Особенностью группы является преобладание в структуре психотропного действия седативного компонента при слабой представленности общего и селективного антипсихотического действия. Антипсихотическое действие тесно связано с седативным. Обладая низким сродством к дофаминовым рецепторам, редко вызывают экстрапирамидные нарушения, но чаще ортостатическую гипотензию, тахикардию, проблемы, связанные с антихолинергическим и антиадренергическим действием.
К препаратам преимущественно седативного действия относятся производные фенотиазина с алифатической и пиперидиновой боковой цепью, часть тиокасентенов (хлорпротиксен), значительную седативную активность может проявлять клозапин.
Могут применяться в сочетании с нейролептиками, обладающими выраженным антипсихотическим и активирующим действием. Ввиду значительного холинолитического компонента действия способны в определенной степени нивелировать экстрапирамидные нарушения, вызываемые более мощными антипсихотиками, хотя не исключено развитие ЭПН на фоне их приема. Сочетание этой группы препаратов с холинолитическими корректорами, как правило, нецелесообразно и может приводить, в том числе, к развитию холинолитического делирия, атонии кишечника (вплоть до паралитической кишечной непроходимости) и мочевого пузыря. Сочетание с седативными, наркотическими препаратами и анальгетиками может вызвать сопорозные и даже коматозные состояния вследствие аддитивного эффекта.