Для повышения эффективности использования современных технологий при конкретных наиболее типичных клинических ситуациях целесообразно выполнение определенного алгоритма обследования.
Наибольший эффект достигается при комплексном использовании клинического, рентгенологического методов исследования, дополненных при необходимости широким спектром методик УЗИ-диагностики, но с преобладанием возможностей каждого из них в зависимости от конкретной клинической ситуации, а также патоморфологических и имму-ногистохимических методик исследования (см. схему 1).
Во избежание ошибочной интерпретации обследование следует проводить в I фазу менструального цикла и начинать с клинического исследования, определяющего дальнейшую программу, затем - рентгенологических методик обследования, дополненных УЗИ при неясном диагнозе, реже МРТ, компьютерной томографией (КТ), позитронно-эмиссионной томографией.
При отягощенной онкологической наследственности, а также при обнаружении рака для выбора адекватной лечебной тактики направлять на ДНК-исследование крови на мутации генов BRCA1, 2, CHEK2.
На заключительном этапе по показаниям осуществляются цитологическое, гистологическое и иммуногистохимическое исследования.
В зависимости от полученных результатов на том или ином этапе исследования применяется наиболее информативная методика согласно описанным ниже алгоритмам. Рекомендации при синдроме пальпируемого узлового образования в молочной железе
1. Клиническое обследование (сбор анамнеза, осмотр, пальпация молочных желез и регионарных зон лимфооттока).
2. Обзорная рентгенография молочных желез (в прямой и косой проекциях).
3. При необходимости для уточнения деталей - прицельная рентгенография с прямым увеличением рентгеновского изображения (при работе на аналоговых маммографах), традиционное УЗИ, допплерсонография, при необходимости эластография, панорамное автоматизированное УЗ-сканирование, рентгенологический томосинтез.