С.В. Свиридов, И.В. Веденина, А.С. Пурясев, А.В. Ворыханов, А.А. Малышев, В.Г. Кочергин
Заболевания гепатобилиарной системы, требующие проведения плановых и экстренных оперативных вмешательств, манипуляций на желчном пузыре и желчных протоках, чрезвычайно многообразны и требуют индивидуального подхода как со стороны хирургов, так и со стороны анестезиологов-реаниматологов.
Тактику хирургического лечения данного контингента больных определяет хирург как лечащий врач, который обозначает последовательность (логистику) выполнения операций, диагностических и лечебных манипуляций с привлечением других специалистов.
Задачей анестезиологической службы является обеспечение безопасности и анестезиологической поддержки пациента при проведении лечебно-диагностических манипуляций (если потребуется), подготовки к операции и наркозу. При этом учитывают тяжесть состояния больного, волемические, системные, органные и клинико-биохимические нарушения. В случае необходимости обеспечивают проведение комплексной интенсивной терапии в до- и послеоперационном периоде в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии.
Специалистами хирургической и анестезиолого-реанимационной службы должны быть своевременно определены и отражены в медицинской документации следующие положения.
А. Тяжесть состояния пациента (удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое, крайне тяжелое, терминальное). Критерии общей оценки тяжести состояния хирургических больных с заболеваниями гепатобили-арной системы не отличаются от стандартов, принятых в абдоминальной хирургии и анестезиологии. В зависимости от клинической ситуации, временного интервала от момента госпитализации до оперативного вмешательства можно пользоваться прогностическими шкалами APACHE-II (Acute Physiology And Chronic Health Evaluation), SOFA (Sequential Organ