принципы респираторной терапии новорожденных с дыхательными расстройствами

О.В. Ионов, А.Р. Киртбая, А.В. Мостовой, А.Ю. Рындин

Наиболее частые причины дыхательных расстройств у новорожденных:

• РДС;

• транзиторное тахипноэ новорожденных;

• ранний неонатальный сепсис, врожденная пневмония;

• синдром мекониальной аспирации;

• синдром утечки воздуха, пневмоторакс;

• персистирующая легочная гипертензия новорожденных;

• аплазия/гипоплазия легких;

• врожденная диафрагмальная грыжа. Клинические проявления:

• одышка, возникающая в первые минуты - первые часы жизни;

• экспираторные шумы («стонущее дыхание»), обусловленные развитием компенсаторного спазма голосовой щели на выдохе;

• западение грудной клетки на вдохе (втягивание мечевидного отростка грудины, подложечной области, межреберий, надключичных ямок) с одновременным возникновением напряжения крыльев носа, раздувания щек (дыхание «трубача»);

• цианоз при дыхании воздухом;

• ослабление дыхания в легких, крепитирующие хрипы при аускультации;

• нарастающая потребность в дополнительной ок-сигенации после рождения.

ДИАГНОСТИКА

Физикальное обследование

Для объективной оценки тяжести состояния рекомендуется проведение полного физикального обследования новорожденного.

Для объективизации степени выраженности дыхательных нарушений возможна оценка по шкале Сильвермана-Андерсона (табл. 2). Чем выше сумма баллов - тем больше тяжесть синдрома дыхательных расстройств.

Лабораторная диагностика

Показана всем новорожденным с дыхательными нарушениями в первые часы жизни наряду с рутинными анализами крови на кислотно-основное состояние, газовый состав и уровень глюкозы. Рекомендуется так же проводить анализы маркеров инфекционного процесса: клинический анализ крови с подсчетом нейтро-фильного индекса, определение уровня С-реактивного белка в крови.