Клинические формы заболевания
Клинические проявления шизофрении чрезвычайно разнообразны, что позволяет выделять ряд форм заболевания и вариантов его течения, объединенных характерными особенностями, структурой и стереотипом развития симптоматики, отличающих их друг от друга, несмотря на имеющееся иногда сходство отдельных деталей психического состояния.
Для параноидной формы при ее типичном развитии характерен длительный, зачастую многолетний (от 5-6 до 20 лет) начальный период болезни (случаи «острой» манифестации встречаются значительно реже). Его проявления полиморфны, имеют «окраску» возрастного периода в котором они возникли, и в части случаев не специфичны для шизофрении, однако отдельные детали клинических проявлений уже на этом этапе могут указывать на вероятную дальнейшую динамику симптоматики. В частности, достаточно характерны (псевдо)невротические расстройства [по данным A.Е. Личко (1989), данная симптоматика наблюдается в 23% случаев дебюта прогредиентной шизофрении]. Наиболее часто встречаются обсессивно-фобический и дисморфоманический синдромы: риск их трансформации составляет 42 и 61% соответственно.
Навязчивости в этих случаях носят отвлеченный характер и мало соотносятся с аффективной симптоматикой, не обнаруживая заметной динамики в зависимости от колебаний последней. Отмечается их монотонность, инертность,
значительная выраженность компонента принуждения, быстрое обрастание нелепыми ритуалами, с течением времени выступающими на первый план, теряющими связь с обсессиями и приобретающими, таким образом, самостоятельное значение. Преобладает дезавтомати-зация мышления с ощущением чуждости его процессов, однако без явлений «сделанности». При усилении расстройств поток навязчивых мыслей приближается к ментизму и сопровождается выраженной тревогой, страхом «потерять контроль над собой», сойти с ума, носящими порой мучительный характер и подталкивающими к совершению суицидальных действий. Отвлеченные навязчивости приобретают характер бесплодного мудрствования, содержание которого нередко носит необычные или фантастические черты со слабовыраженным компонентом борьбы и критикой к ним.