До 1990-х гг. послеоперационная краниоспинальная ЛТ с дозами в 36 Гр и бустом на ЗЧЯ до 54-56 Гр повысила 5-летнюю БРВ и ОВ с 0 до 50-60% у детей старше 3 лет. Впоследствии увеличение выживаемости еще на 10-15% было достигнуто за счет химиотерапии [174, 348]. Было доказано, что ЛТ без системной химиотерапии в дальнейшем приводит к высокому риску развития системных метастазов [323]. Клинические исследования, в которых применялась только ЛТ, показали, что у 22% пациентов с рецидивом были экстра-невральные метастазы, и это несмотря на улучшение локального контроля в пределах ЦНС [333]. Результаты исследования в Бостоне, где были обнаружены системные костные метастазы у 6 из 50 пациентов, которые получали лишь послеоперационное облучение, в то время как этого не было ни у одного из получавших химиотерапию 39 детей, также способствовали включению ПХТ в протокол [323]. Тем не менее стало очевидным, что значительное количество выживших страдали от серьезных осложнений, включающих снижение когнитивных функций по 4 единицы IQ в год, нарушение роста, эндокринных функций, снижение слуха, появление вторичных опухолей, что вело к значительному снижению качества жизни. Таким образом, началась разработка новых протоколов для улучшения выживаемости при сокращении отдаленной токсичности [17, 111].
11.1. ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ
С середины XX в. лечение МБ с использованием лучевой терапии (ЛТ) претерпевало изменения, которые в последующем отражались на увеличении выживаемости. При облучении только ложа удаленной опухоли 10-летняя выживаемость составляла 5%, при дополнительном облучении длинника спинного мозга 10-летняя выживаемость увеличилась до 25%. При КСО с увеличением дозы облучения на ЗЧЯ 10-летняя ОВ достигла 53%. Стало очевидным, что целью облучения является не только область ЗЧЯ, но и вся нервная система. Постепенно был выработан стандартный протокол для высокой группы риска, составляющий ежедневную дозу ЛТ 1,8 Гр (КСО 35 Гр + буст на ЗЧЯ до 55 Гр). По данным С.С. Озерова, у пациентов при проведении только ЛТ по такому протоколу 3-летняя ОВ составила 70%, 3-летняя БРВ - 50% [13].