Основными методами лечения детей с МБ на сегодняшний день являются удаление опухоли, лучевая терапия (ЛТ), включающая краниоспинальное облучение (КСО), полихимиотерапия (ПХТ) [334].
Хирургия преследует четыре задачи:
1) восстановление ликвороциркуляции;
2) взятие гистологического материала на исследование;
3) снижение давления опухоли на критические структуры, такие как ствол мозга;
4) максимально возможную резекцию опухоли с целью циторедукции
[200, 334].
Основной задачей хирургического удаления опухоли является максимальная резекция первичной опухоли с минимальным поражением неврологических функций с целью уменьшить объемный эффект, удалить живую опухолевую ткань, установить гистологический диагноз и восстановить ликвороток. Учитывая эффективность адъювантной терапии в настоящее время, полное микрохирургическое удаление должно осуществляться в пределах разумного риска [111].
7.1. ХИРУРГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ЗАДНЕЙ ЧЕРЕПНОЙ ЯМКИ
В этом разделе мы отметим только самые основные моменты анатомии ЗЧЯ у детей, более подробно она будет рассматриваться применительно к каждому хирургическому доступу, используемому для удаления опухолей мозжечка и IV желудочка у детей.
Что нужно знать хирургу, планирующему операцию на ЗЧЯ у ребенка?
Прежде всего, кожа. У ребенка она тонкая, но хорошо кровоснабженная, поэтому необходимо очень тщательно останавливать кровотечение, однако избегая коагулировать сосуды близко к поверхности, чтобы не вызвать некроза. Обычно для разреза кожи и подкожной клетчатки используется скальпель, а для мышц и сухожилий - моноток.
В шейной области по средней линии располагается выйная связка - разрез строго по этой линии является наименее травматичным и бескровным. При отклонении разреза в стороны травмируются мышцы шеи (рис. 7.1) и возникает интенсивное кровотечение из поперечной и поверхностных артерий шеи, берущих свое начало непосредственно от подключичной артерии, - кровотечение хоть и не смертельное, но крайне неприятное.