14.1. первичная и вторичная профилактика в наркологии
В.М. Ялтонский, Н.А. Сирота, А.В. Ялтонская
Профилактика химических и поведенческих аддикций в XXI в. становится все более актуальной проблемой медицины, поскольку появились новые тенденции в распространенности расстройств, вызванных злоупотреблением ПАВ и стремительным ростом расстройств зависимого типа, обусловленных поведением (поведенческие аддикции).
Во-первых, появление на рынке новых ПАВ (СК, катинонов и др.), обладающих более высоким аддиктивным потенциалом, резко расширило спектр сложных химических зависимостей. В странах Евросоюза более 560 новых ПАВ подлежат регулярному контролю, из которых в 2015 г. было официально зарегистрировано 98 [1, 2].
Во-вторых, все чаще выявляются и обращаются за наркологической помощью подростки и молодые взрослые с разными типами поведенческих зависимостей: проблемное поведение и зависимость от азартных игр, видеоигр, гиперсексуальность, социально приемлемые, технологические зависимости и расстройства пищевого поведения. Включение в DSM-V (Diagnostic and Statistical Manual of Mental disorders, Fifth edition) расстройства, вызываемого злоупотреблением азартными играми (gambling disorder), как поведенческой аддикции, и признание ВОЗ игрового расстройства (gaming disorder) болезнью, является отражением стремительно развивающейся проблемы поведенческих (нехимических) аддикций [3, 4].
В-третьих, химические и поведенческие зависимости часто сочетаются как внутри каждой из этих групп, так и между собой. Коморбидность аддикций - одновременное наличие двух или отдельных химических (в том числе пищевых) и поведенческих зависимостей (расстройств) более, их сочетание у одного человека. Этот термин также подразумевает взаимодействие этих зависимостей (расстройств), которые могут влиять на их течение и прогноз. Два расстройства (зависимости) и более могут развиться самостоятельно либо иметь единые этиологические связи, общие или самостоятельные факторы риска, быть прямой причиной развития другого аддиктивного расстройства [5, 6]. Проблема сильно утяжеляется частой сочетанной коморбидностью аддик-ций с другими тяжелыми расстройствами психического здоровья (депрессивные и тревожные расстройства, шизофрения, биполярное расстройство, расстройства личности и др.).