Глава 15
Клиническое течение ВИЧ-инфекции
В.В. Покровский, А.В. Покровская, А.В. Кравченко
Исторически сложилось, что клиническое течение ВИЧ-инфекции начали изучать, можно сказать, от конца к началу: первоначально был обнаружен клинически яркий фатальный финал ВИЧ-инфекции - СПИД. По какому-то другому сценарию обнаружение ВИЧ-инфекции и не могло произойти, поскольку клиническая картина начальных стадий заболевания в большинстве случаев бывает «бледной», то есть не имеет явных специфических клинических признаков, за исключением лимфаденопатии, на которую клиницисты обычно не обращают внимания. Описание «эпидемии лимфаденопатии» у мужчин-гомосексуалистов, связанной с развитием СПИДа, непосредственно предшествовало первому выделению возбудителя заболевания. И уже тот факт, что сначала ВИЧ был выделен не от больного СПИДом, а от пациента с лимфаденопа-тией, указывал на возможность клинического разнообразия новой инфекции.
ВИЧ-инфекция принадлежит к особой группе инфекционных заболеваний, которые характеризуются тем, что возбудитель заболевания, несмотря на активацию иммунитета пораженного организма, следующую за инфицированием, адаптируется к защитным реакциям и сохраняется в организме хозяина долгие годы. Лишь по истечении значительного времени инфекционный процесс ВИЧ-инфекции проявляется СПИДом, то есть вторичными поражениями, возникающими уже как следствие нарушения иммунной регуляции. При этом непосредственное разрушительное воздействие вируса дополняется сложными патологическими процессами деза-даптационного характера.
Такое развитие инфекционного процесса не является безусловной особенностью ВИЧ-инфекции. Как постепенно выясняется, многие другие хронические инфекционные процессы, например вызываемые вирусами гепатитов BиC, вирусами герпетической группы, папилломавирусом, которые десятилетиями не сопровождаются клиническими проявлениями и рассматривались чаще как относительно безобидное «носительство», со временем приводят к развитию угрожающих для жизни хозяина состояний. Возникновение цирроза (за которым следует развитие гепатокар-