Глава 13. ИСКУССТВЕННАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ ЛЕГКИХ У НОВОРОЖДЕННЫХ

13.1. ПРИНЦИПИАЛЬНЫЕ ОТЛИЧИЯ ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ НОВОРОЖДЕННОГО

1. Высокое аэродинамическое сопротивление ДП → высокое сопротивление дыхательной системы.

2. Сниженный комплайенс легких и дыхательной системы в целом.

3. Низкие показатели константы времени → короткое время вдоха и выдоха.

4. Низкие абсолютные величины ДО и объема мертвого пространства.

5. Физиологическое тахипноэ.

6. Высокое общее периферическое сосудистое сопротивление в малом круге кровообращения.

13.2. ИНВАЗИВНАЯ ИСКУССТВЕННАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ ЛЕГКИХ У НОВОРОЖДЕННЫХ

Цель инвазивной ИВЛ - поддержание оптимального газового состава артериальной крови, уменьшение работы дыхания.

Задачи респираторной поддержки

1. Поддержание адекватной оксигенации и элиминации углекислого газа.

2. Предотвращение волюмо- и баротравмы.

3. Коррекция внутричерепной гипертензии, стабилизация мозгового кровотока.

Показания к искусственной вентиляции легких

• p_аО₂ <50 мм рт.ст. при FiO₂ >0,6 (если масса тела при рождении менее 1000 г, при FiO₂ >0,5).

• p_аСО₂ >55-60 мм рт.ст. и рН <7,25 (детям с массой тела при рождении менее 1250 г p_аСО₂ >50 мм рт.ст.).

• Декомпенсированный ацидоз - рН <7,2.

• Неэффективность СРАР (СРАР = 10 см вод. ст. и выше при FiO₂ = 1,0).

Для оценки необходимости проведения ИВЛ также можно использовать шкалу газового состава крови (табл. 45). ИВЛ абсолютно показана при суммарной оценке по шкале три балла и более.

Таблица 45. Шкала оценки газового состава крови для выбора метода респираторной поддержки у новорожденных (Goldsmith J., Karotkin E., 2003)

* При дыхании атмосферным воздухом → CPAP.

** Может быть показанием для CPAP или IMV, если исключены пороки сердца «синего» типа. Показанием для ИВЛ являются следующие критерии