Ключевые аспекты патофизиологии
1. Отек мозга, внутричерепная гипертензия.
2. Снижение респираторного драйва, гиповентиляция.
3. Гиперкапния.
Влияние парциального давления углекислого газа и кислорода на мозговой кровоток
1. При гиперкапнии повышение парциального давления углекислого газа на 1 кПа (7,5 мм рт.ст.) вызывает повышение церебрального кровотока примерно на 25-35%.
2. При уровне рСО2 выше 10-11 кПа (75-82,5 мм рт.ст.) мозговой кровоток не способен больше увеличиваться из-за максимальной вазо-дилатации сосудов головного мозга.
3. При рСО2 ниже 2,5 кПа (18,75 мм рт.ст.) дальнейшего вазоспазма сосудов головного мозга не происходит. Вероятнее всего, это обусловлено гипоксией, приводящей к компенсаторной вазодилатации.
4. Время полупериода реакции сосудов головного мозга на изменение парциального давления углекислого газа составляет 20 с.
5. Изменения внеклеточного рН головного мозга, обусловленные длительной гипервентиляций и гипокапнией, полностью нормализуются в течение 6-16-12 ч.
6. Уменьшение парциального напряжения кислорода приводит к умеренно выраженной вазодилатации.
7. При гипероксии отмечают небольшое, но значимое снижение мозгового кровотока, составляющее около 10%.
Показания для интубации и искусственной вентиляции легких
1. Угнетение сознания до уровня комы.
2. Защита ДП.
3. Аспирационный синдром.
4. Гиперкапния.
5. Гипокапния на фоне тахипноэ центрального генеза.
Цель ИВЛ - поддержание оптимального газового состава артериальной крови, устранение гиперкапнии, предотвращение гипокапнии.
Задачи респираторной поддержки
1. Обеспечение и поддержание проходимости верхних ДП.
2. Устранение и предотвращение гиперкапнии.
3. Профилактика гипокапнии.
4. Устранение и предотвращение гипоксемии и гипероксии.