Аспирационный синдром является одной из наиболее частых причин проведения ИВЛ у детей, при этом он является жизнеугрожающим состоянием, поскольку летальность при нем в случае массивной аспирации может достигать 25%.
Ключевые аспекты патофизиологии
1. Значительное снижение комплайенса легочной ткани.
2. Значительное увеличение аэродинамического сопротивления ДП, особенно на выдохе.
3. Высокий уровень auto-PEEP, повышение остаточного объема легких.
4. Нарушение вентиляционно-перфузионных отношений, снижение вентиляции.
Показания для интубации и искусственной вентиляции легких
1. Аспирация в анамнезе.
2. Центральный цианоз, сохраняющийся на фоне оксигенотерапии.
3. Выраженное тахипноэ, появление участков ослабленного дыхания при аускультации легких.
4. Значительная гипоксемия (раО2 <60 мм рт.ст.).
5. Гиперкапния тяжелой степени (раСО2 >60 мм рт.ст.).
Цель ИВЛ - поддержание оптимального газового состава артериальной крови, устранение гипоксемии и гиперкапнии.
Стартовые параметры ИВЛ
1. Вентиляция с управлением вдохом по давлению.
2. FiО2 = 0,8-18-1,0.
3. ДО - 4-6 мл/кг.
4. Скорость потока должна быть в 6-7 раз больше физиологической.
5. Минимально необходимая частота дыхания.
6. Минимизация времени вдоха.
7. Соотношение вдоха к выдоху -1:2 (или 1:1 при необходимости применения высокой частоты дыхания).
8. Максимально допустимое пиковое давление в ДП - 35 см вод.ст.
9. В остром периоде минимизация положительного давления в конце выдоха (PEEP не более 4-5 см вод.ст.).
10. При достижении критических значений среднего давления в ДП целесообразно снижение скорости потока и ДО.
11. При высоком риске развития синдрома утечки воздуха целесообразно применение ИВЛ с управлением вдохом по давлению или высокочастотной ИВЛ.