Одним из существенных отличий дыхательной системы ребенка от взрослого человека являются особенности строения черепа, что может стать причиной нарушения проходимости верхних дыхательных путей (ДП).
В частности, у новорожденных и детей грудного возраста обычно крупная голова, выпуклый затылок и короткая шея (рис. 16), что может вызвать затруднения при интубации трахеи.
&hide_Cookie=yes)
Рис. 16. Особенности анатомии черепа и шеи у детей различных возрастных групп
Выпуклый затылок может стать причиной сгибания шеи, поэтому для того, чтобы лучше визуализировать ротоглотку и голосовую щель, под верхнюю часть туловища ребенка необходимо подложить валик.
У детей подросткового возраста голову следует разместить на небольшой подушечке или «бублике» и разогнуть ее в атланто-окципитальном суставе.
Характеристика анатомо-физиологических особенностей дыхательной системы у детей и их клиническое значение представлены в табл. 2.
Кроме этого, у детей раннего и младшего возраста одним из факторов, предрасполагающих к быстрому прогрессированию дыхательной недостаточности, являются относительно большие внутренние органы брюшной полости, что может привести к чрезмерному повышению внутрибрюшного давления, ограничению экскурсии диафрагмы и существенному снижению функциональной остаточной емкости (ФОЕ) легких. Указанные изменения особенно характерны при наличии у ребенка пареза кишечника, развившегося на фоне гипоксии.
Таблица 2. Анатомо-физиологические особенности дыхательной системы
Анатомо-физиологическая особенность | Особенности течения критического состояния и терапевтических мероприятий |
| Высокий риск обструкции при скоплении слизи, отеке и введении назогастрального зонда |
Большой язык. Гортань смещена в вентральном и краниальном направлении. Вход в гортань располагается на уровне CIV, а не CVI, как у взрослых | У ребенка первых шести месяцев отсутствует дыхание через рот. Переразгибание шеи в атланто-затылочном суставе при проведении прямой ларингоскопии оказывается неэффективным |
Наиболее узкая часть дыхательных путей расположена на уровне перстневидного хряща | Легкая травматизация гортани. Эндотрахеальная трубка должна точно соответствовать диаметру дыхательных путей |
Короткая трахея (длина - 4-5 см) | Высокий риск интубации правого главного бронха. Слишком короткая эндотрахеальная трубка может легко сместиться из трахеи |
Очень мягкие хрящи трахеи, трахея может легко спадаться под действием отрицательного давления на вдохе | Необходимо поддержание постоянного положительного давления в дыхательных путях |
Длинный, гибкий, U-образный надгортанник | Применяют ларингоскоп с прямым клинком, который вводят под надгортанник |
| Высокое аэродинамическое сопротивление дыхательных путей |
Высокая эластичность и податливость хрящевого каркаса дыхательных путей | Склонность к спадению дыхательных путей, высокая вероятность развития обструктивного синдрома, особенно при сдавлении извне |
Богатая васкуляризация слизистой оболочки дыхательных путей | Высокий риск развития отека дыхательных путей и обструктивного синдрома |
Большая подвижность средостения | Компрессия магистральных сосудов и главных бронхов, сдавление легкого при смещении средостения, развитие синдрома внутригрудного напряжения |
Окончание табл. 2
Анатомо-физиологическая особенность | Особенности течения критического состояния и терапевтических мероприятий |
Высокая эластичность ребер, высокая податливость грудной клетки | Склонность к «парадоксальному» дыханию |
Богатая васкуляризация легких, выраженное развитие междолевой соединительной ткани | Увеличение толщины альвеолокапиллярного барьера, снижение диффузионной способности, высокий риск развития отека легкого, генерализации инфекционного процесса |
Недостаточное количество эластических элементов в бронхах и легких | Высока вероятность развития ателектазов, эмфиземы легких |
Примитивный характер строения аци-нусов, сниженная активность сурфак-танта | Уменьшение компенсаторных возможностей дыхательной системы |
Слабо развит кардиальный сфинктер желудка | Высока вероятность регургитации и аспирации содержимого желудка |
Недостаточное развитие дыхательной мускулатуры, незначительная объемная скорость при спокойном дыхании на вдохе | Быстрая истощаемость дыхательной мускулатуры |
Снижение комплайенса легких вследствие увеличения количества колла-геновых и уменьшения эластических волокон соединительной ткани | Увеличение работы дыхания |
Диафрагмальный тип дыхания | Уменьшение подвижности диафрагмы приводит к уменьшению дыхательного объема |
Низкие абсолютные величины дыхательного объема и объема мертвого пространства, физиологическое тахипноэ | Минимальное увеличение объема мертвого пространства может стать причиной гипо-вентиляции и гиперкапнии |
Открытый артериальный проток у новорожденных | Возникновение право-левого шунтирования крови, нарастание гипоксемии |
Уменьшение возбудимости дыхательного центра при гипоксемии, гипер-капнии | Увеличение времени адаптации при наличии минимальных проявлений дыхательной недостаточности |
«Физиологический» дефицит буферных оснований | Высока вероятность развития метаболического ацидоза, периодического шумного дыхания (дыхание типа Куссмауля) |
Одной из наиболее важных особенностей системы дыхания детского организма является значительная потребность в кислороде. Это связано с высокой интенсивностью обмена веществ, необходимой для роста и развития ребенка. В частности, у новорожденного потребность в кислороде составляет от 6 до 8 мл/кг в минуту, в то время как у взрослых она равна 3-4 мл/кг в минуту. Именно поэтому у детей при остановке дыхания или неадекватной альвеолярной вентиляции гипоксемия развивается гораздо быстрее, чем у взрослых.