Часть I. АНАЛИЗ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ РФ И ФАКТОРОВ, ЕГО ОПРЕДЕЛЯЮЩИХ

Следует также отметить, что согласно методике, средняя начисленная заработная плата, например врачей, рассчитывается путем деления фонда заработной платы всех врачей в организации на среднесписочную численность этих врачей. В фонд заработной платы включаются все начисленные работнику суммы в материальной и нематериальной форме (например, оплата питания или проезда) за отработанное и неотработанное время (например, отпуск), а также компенсационные выплаты и премии. Расчеты включают все совместительства (1,35 - коэффициент совместительства врачей в среднем по РФ) и оплату труда высокооплачиваемых руководителей учреждения. В результате увеличение оплаты труда для многих медицинских работников было связано со значительным увеличением трудовой нагрузки, а объединение более высоких заработных плат административного персонала с оплатой труда практикующих врачей завуалировало реальные показатели увеличения оплаты труда последних.

Более того, по субъектам РФ наблюдаются существенные различия в оплате труда медицинского персонала (рис. 80). Например, по данным Профессионального союза работников здравоохранения РФ, средняя заработная плата врачей по субъектам РФ в 2018 г. отличалась в 3 раза (от 43,9 до 142,8 тыс. рублей). По данным Росстата, эти различия были еще выше - от 43,0 до 180,9 тыс. рублей. Это приводит к перетоку медицинских кадров из менее обеспеченных регионов в более обеспеченные, тем самым еще более усугубляя проблему доступности медицинской помощи (например, Москва и близлежащие регионы).

При принятии решения о повышении оплаты труда медицинских работников правильно было бы не приводить их начисленную среднемесячную заработную плату к значениям средней заработной платы в экономике, а установить на федеральном уровне обоснованные базовые оклады (работа на одну ставку) по профессиональным квалификационным группам или категориям. Например, первая и главная категория, которую надо выделить, - это «передовой фронт здравоохранения» - участковые врачи-терапевты и педиатры. Далее необходимо отдельно выделить врачей центральных районных больниц, центральных областных (краевых, республиканских), а также городских больниц и федеральных клиник. При этом разделить врачей по профилям: терапевтическому, хирургическому, акушерско-гинекологическому. Отдельно необходимо выделить по регионам оплату труда руководящих работников медицинских организаций (главного врача и его заместителей), а также заработную плату врачей дефицитных специальностей - инфекционистов, фтизиатров и психиатров. Вот тогда, с учетом приоритетных направлений развития здравоохранения, можно было бы просчитать необходимые ресурсы на повышение оплаты труда медицинских работников и реализовать эту программу.

Рис. 80. Среднемесячная заработная плата врачей в регионах РФ в 2018 г.

В табл. 5 представлена динамика числа медицинских организаций и коечного фонда в РФ, в том числе в сельской местности. Число всех медицинских организаций (МО) в РФ в 2018 г. составило 7,3 тыс. учреждений. С 2005 по 2018 г. оно сократилось в 2,1 раза, с 2012 г. - на 8%. Из них больничных учреждений в 2018 г. было 4,4 тыс., с 2005 по 2018 г. их число сократилось в 2 раза, с 2012 г. - на 17%. Соответственно сократилась и обеспеченность коечным фондом: с 2005 по 2018 г. она снизилась на 27%, с 2012 г. - на 15%. К 2018 г. число коек круглосуточного пребывания составило 1,04 млн.

Таблица 5. Динамика численности медицинских организаций и коечного фонда в РФ¹

__________________________
¹ Источники: сборники ЦНИИОИЗ Минздрава России «Коечный фонд» и «Основные показатели здравоохранения».