В Российской Федерации первичное обследование пациентов с подозрением на туберкулез проводят по месту первичного обращения пациента. Большинство пациентов с симптомами респираторного заболевания обращаются за первичной медицинской помощью в лечебные учреждения первичной медико-санитарной помощи, которые имеют возможность обследовать пациентов на туберкулез. Если у лечебного учреждения первичной медико-санитарной помощи нет возможности обследовать пациентов на туберкулез, то пациентов с подозрением на туберкулез нужно направить в противотуберкулезный диспансер или кабинет.
Средний медицинский персонал должен активно расспрашивать пациента о симптомах, которые могут указывать на туберкулез (табл. 3).
Таблица 3. Анамнез и клинические проявления туберкулеза (ТБ)
| Выяснить, нет ли у пациента симптомов ТБ легких, включая: |
■ Наиважнейшие симптомы: - кашель на протяжении 2-3 нед и более - боль в груди - лихорадка/потоотделение - кровохарканье - потеря массы тела | ■ Прочие симптомы: - слабость - утомляемость - снижение работоспособности ■ Изменения со стороны легких, выявленные при осмотре, пальпации, перкуссии, аускультации |
Окончание табл. 3
| Выяснить, нет ли у пациента общих или локальных симптомов внелегочного ТБ ■ Общие симптомы: потеря массы тела, лихорадка или ночное потоотделение ■ Местные симптомы зависят от того, какой орган поражен. Например: - при ТБ лимфатических узлов их припухлость, иногда с образованием свищей с гнойным отделяемым - при ТБ суставов боль и припухлость суставов - при туберкулезном менингите (обычно у детей) головная боль, лихорадка, ригидность задних шейных мышц, сонливость - при ТБ органов мочевыделения микро- и макрогематурия |
| Выяснить, не было ли у пациента контактов с имеющим подозрительные в отношении ТБ симптомы лицом или с больным ТБ дома, на работе, в часы досуга (в прошлом или в настоящее время) |
| Узнать у пациента, устанавливали ли ему ранее диагноз инфицирования или заболевания ТБ; не принимал ли он противотуберкулезные препараты. При ТБ в анамнезе следует рассмотреть возможность рецидива заболевания ■ Если пациент ранее болел ТБ, выяснить, когда и как он лечился ■ Сбор этих данных будет необходим для правильного выбора режима химиотерапии в специализированной противотуберкулезной службе: - такие пациенты имеют более высокий риск приобретенной лекарственной устойчивости к одному или нескольким основным противотуберкулезным препаратам - риск развития лекарственной устойчивости наиболее высок, если в прошлом проводилось неадекватное лечение или пациент не соблюдал рекомендованный режим химиотерапии |
Факторы риска заболевания ТБ | Выяснить, не относится ли пациент к одной или нескольким группам высокого риска заболевания ТБ (см. табл. 1) |
Основные методы диагностики и мониторинга туберкулеза (схема 2):
■ общеклинические;
■ лучевые;
■ лабораторные;
■ микробиологические;
■ молекулярно-генетические;
■ гистологические.
&hide_Cookie=yes)
Схема 2. Методы обследования пациента при туберкулезе
СБОР АНАМНЕЗА
Клиническая симптоматика туберкулеза многообразна и не имеет специфических признаков (табл. 4).
Таблица 4. Инструкции по сбору мокроты у пациентов с подозрением на туберкулез легких
| Контейнер для сбора мокроты |
Рекомендации по сбору мокроты в медицинском учреждении. ■ Мокроту надо собирать в специально оборудованной комнате (которая используется только для этих целей) с хорошей вентиляцией ■ Сбор мокроты следует проводить при открытых окнах (в холодное время года при открытой форточке); если специальной комнаты нет, то собирать образцы надо вне помещения, на открытом воздухе ■ На дверях комнаты для сбора мокроты должен висеть знак, запрещающий входить в комнату другим пациентам или родственникам и напоминающий медработникам о том, что, входя в комнату, они должны надевать для защиты органов дыхания респиратор ■ До отправки материала на микроскопию храните образцы мокроты в прохладном месте. В идеале образцы должны храниться в холодильнике (отдельно от продуктов). Мокроту можно хранить до 1 нед, но надо стараться отправить ее на исследование в лабораторию как можно скорее | Для сбора мокроты необходим чистый контейнер из прочного материала, не пропускающий жидкости. Рекомендуется, чтобы контейнер был: - с широким горлышком (диаметром примерно 35 мм) - прозрачным - прочным - с плотно закрывающейся крышкой - из материала, на который легко наносится маркировка - чистым, предпочтительно стерильным - одноразового использования, из материала, который легко утилизировать (если позволяют ресурсы) - если используют контейнеры многоразового использования, то они должны быть изготовлены из толстого стекла и иметь завинчивающуюся крышку. Для очистки и стерилизации контейнеры многоразового использования кипятите в воде с мылом, другим чистящим средством или дезинфицирующим веществом в течение по крайней мере 30 мин. Затем тщательно прополощите контейнеры в чистой воде и стерилизуйте в сухожаровом шкафу |
Окончание табл. 4
| Контейнер для сбора мокроты |
Рекомендации по сбору мокроты в домашних условиях. ■ Объясните пациенту, что мокроту надо собирать вне дома на открытом воздухе или, если он остается дома, откашливать мокроту в отсутствие других людей и перед открытым окном (форточкой) ■ Объясните пациенту, что он должен как можно скорее принести собранный образец в медицинское учреждение | |
Безопасность медицинских работников | Инструкции и рекомендации для пациентов |
Руководя действиями больного, который откашливает мокроту, соблюдайте правила инфекционного контроля ■ Надевайте респиратор и резиновые перчатки ■ Стойте позади больного или, если позволяют условия, выходите из комнаты, где больной откашливает мокроту, и наблюдайте за сбором мокроты через стеклянное окно в двери | Подробно опишите, для чего и каким образом нужно собирать мокроту, чтобы больной ясно представлял свои действия. Чтобы помочь больному собрать качественный образец мокроты, следует: - объяснить, как правильно собрать мокроту; - провести с больным подробную просветительную беседу - показать, как правильно собирать мокроту - подбодрить и поддержать больного морально |
Большинство больных туберкулезом легких практически не предъявляют жалоб и считают себя здоровыми. Однако при детальном и внимательном расспросе пациента выявляются: кашель, кровохарканье, боль в грудной клетке, одышка, проливное потоотделение по ночам, повышение температуры тела (чаще по вечерам до субфебрильных цифр), похудение, слабость, повышенная утомляемость, нарушение сна, снижение аппетита.
Очень часто туберкулез протекает под маской гриппа, пневмонии; на фоне лечения антибиотиками может наступать улучшение состояния пациента.