Наиболее тяжелым осложнением сепсиса является септический или инфекционно-токсический шок, который может возникнуть при любой этиологии сепсиса.
Септический шок представляет собой выраженное нарушение кровоснабжения (перфузии) тканей и органов и сопровождается развитием тканевой гипоксии. При этом даже интенсивная инфузионная терапия не способна поддерживать АД выше критического уровня и требуется введение вазопрессорных лекарственных препаратов.
Принято считать нижним порогом среднего АД или критерием артериальной гипотонии в первые 72 ч жизни значение 30 мм рт.ст. У детей с массой тела менее 600 г нижний порог среднего АД составляет 28 мм рт.ст.
Поддержка тканевой перфузии зависит от трех факторов: сердечного выброса, вазомоторного тонуса артерий, вен и капилляров и способности кровотока доставлять метаболические субстраты в ткани и удалять продукты обмена. Шок развивается тогда, когда сердечный выброс и/или системное сосудистое сопротивление становятся патологическими. У новорожденного сердечный выброс в большей степени зависит от частоты сердечных сокращений, чем от ударного объема сердца, так как возможности миокарда новорожденного ограничены. Поэтому желательно поддерживать частоту пульса у новорожденного от 120 до 170 в минуту. При более высокой частоте уменьшается объем крови в конце диастолы, так как она укорачивается, а потребление миокардом кислорода увеличивается. Таким образом, септический шок диагностируется в том случае, если имеет место некупируемая проведением инфузионной терапии артериальная гипотензия, причем АД снижается более чем на 1/3 от возрастной нормы.
Гиповолемия является источником развития септического шока. В основе ее лежит несоответствие объема циркулирующей крови сосудистому пространству (дистрибутивный шок по классификации шоков в медицинской практике). На поздней стадии шока нарушается способ-