Нарушения качественного и/или количественного состава микробиоценоза влагалища могут инициировать развитие различных патологических процессов, включая синдром патологических влагалищных выделений.
В основе патологических влагалищных выделений могут быть выделения из цервикального канала в результате цервицита, вызванного ИППП: гонококковой инфекцией (возбудитель Neisseria gonorrhoeae), хламидийной инфекцией (возбудитель Chlamydia trachomatis) и инфекцией, вызванной Mycoplasma genitalium.
Наиболее частыми (до 60%) причинами патологических выделений из влагалища являются урогенитальный трихо-мониаз (трихомонадный вульвовагинит), бактериальный вагиноз (БВ), кандидозный вульвовагинит (КВВ).
У 5-15% пациенток выделения из влагалища обусловлены вагинитом, вызванным аэробными микроорганизмами, преимущественно E. сoli, Streptococcus spp., Staphylococcus spp., на фоне снижения количества лактобактерий. Данное состояние описывается как аэробный (неспецифический) вагинит (АВ). У 10-15% пациенток наблюдаются различные сочетания перечисленных выше заболеваний.
Примерно у 30% пациенток с жалобами на патологические влагалищные выделения не удается установить этиологию заболевания. В таких случаях рекомендуется
индивидуальный подход при выборе тактики ведения. Возможны и неинфекционные причины патологических влагалищных выделений, такие как дерматозы в области вульвы (аллергический контактный дерматит, атрофический вагинит, склероатрофический лишай, красный плоский лишай, нейродермит, псориаз, экзема), наличие инородного тела в шейке матки и влагалище (табл. 6).
Таблица 6. Этиология влагалищных выделений
| • Гонококковый цервицит • Хламидийный цервицит • M. genitalium-цервицит • Трихомонадный вагинит |
| • Бактериальный вагиноз • Кандидозный вульвовагинит • Аэробный вагинит |
Другие причины выделений из влагалища | • Физиологические выделения (физиологическая лейкорея) • Неспецифический вагинит • Атрофический вагинит • Наличие инородного тела во влагалище |
| • Простой и аллергический контактный дерматит (латекс, мыло, парфюмерия) • Склероатрофический лишай • Плоскоклеточная гиперплазия • Красный плоский лишай • Псориаз • Экзема • Нейродермит • Другие заболевания |
В настоящей главе изложены вопросы диагностики и лечения БВ, КВВ, АВ.
Проблемы трихомонадного вагинита освещены в разделе ИППП (урогенитальный трихомониаз).