Эмболия околоплодными водами - попадание амниотической жидкости в кровоток матери, в легочную артерию и ее ветви с развитием кардиопульмо-нарного шока, острой коагулопатии, интранатальной гибели плода.
Частота эмболии околоплодными водами составляет 1 на 8000-80 000, летальность - 80%.
Этиология и патогенез. Для эмболии околоплодными водами необходимы два условия:
► повышение внутриматочного давления выше венозного;
► зияние венозных сосудов матки.
При разрыве шейки матки, богатой венозной системой, околоплодные воды могут попадать в кровоток и при нормальном внутриматочном давлении. Околоплодные воды могут проникать в кровь матери:
► трансплацентарно (через дефекты плаценты);
► трансцервикально (через сосуды шейки матки при ее разрывах);
► через межворсинчатое пространство (при ПОНРП, предлежании плаценты);
► через сосуды любого участка матки при нарушении их целостности (разрывы матки, КС).
Попаданию околоплодных вод в кровеносное русло матери способствуют:
► преждевременное вскрытие плодного пузыря, особенно высокий боковой надрыв плодных оболочек;
► чрезмерно сильная родовая деятельность, приводящая к стремительным родам, длительная активация родовой деятельности окситоцином;
► ПОНРП;
► КС;
► разрывы матки;
► переношенная беременность;
► многоводие;
► многоплодие;
► высокий паритет;
► внутриутробная гибель плода.
Наличие элементов околоплодных вод в межворсинчатом и материнском кровотоке, а затем в легких вызывает:
► раздражение интерорецепторов сосудов элементами амниотической жидкости (казеозной смазкой, чешуйками эпителия, меконием);
► высвобождение эндогенных медиаторов (простагландинов, лейкотрие-нов, гистамина, брадикинина, цитокинов, тромбоксана, факторов, активирующих тромбоциты);
► развитие ДВС-синдрома, сопровождающегося блокадой ретикулоэндоте-лиальной системы, что способствует выраженной коагулопатии.