Глава 31. РОДОВОЙ ТРАВМАТИЗМ МАТЕРИ

Причинами травм мягких тканей родового канала чаще всего являются роды крупным плодом, быстрые и стремительные роды, вторичная слабость родовой деятельности, разгибательные вставления головки, узкий таз, тазовое предлежание плода, рубцовые или воспалительные изменения тканей, оперативное родоразрешение через естественные родовые пути (акушерские щипцы, реже вакуум-экстракция).

Разрывы вульвы происходят обычно в области малых половых губ, клитора и представляют собой поверхностные трещины, надрывы (рис. 31.1). Разрывы

Рис. 31.1. Разрыв наружных половых органов: 1 - мочеиспускательный канал; 2 - разрыв малой половой губы; 3 - разрыв в области клитора

в области клитора сопровождаются кровотечением, иногда весьма значительным при повреждении кавернозных сосудистых сплетений.

Разрывы в области малых половых губ зашивают непрерывным швом с использованием тонкого кетгута или викрила под регионарной анестезией, продолжающейся и после родов, или под внутривенной анестезией. При зашивании разрывов в области клитора уретру катетеризируют, швы накладывают без захвата подлежащих тканей во избежание кровотечения из кавернозных тел.

Травмы влагалища в нижней его трети обычно сочетаются с разрывом промежности. В верхней трети разрывы влагалища могут переходить на свод влагалища и сочетаться с разрывами шейки матки. Средняя треть влагалища вследствие растяжимости гораздо реже подвергается повреждениям. Разрыв и размозжение тканей могут происходить в глубоких подслизистых слоях влагалища, когда эластичная слизистая оболочка остается целой. При этом в глубине ткани в результате повреждения сосудов образуется гематома, иногда значительных размеров.