Поперечное (situs transversus) и косое (situs obliguus) положения плода относятся к неправильным.
Косое или поперечное положение плода определяют по отношению крупной части плода к линии, соединяющей гребни подвздошных костей. При косом положении плода одна из крупных его частей (головка или тазовый конец) располагается ниже гребня подвздошной кости. При поперечном положении и головка, и тазовый конец плода находятся выше линии, соединяющей гребни подвздошных костей.
При поперечном положении ось плода образует прямой угол с продольной осью матки, при косом - острый.
При большой подвижности плод может принимать продольное положение, а затем снова располагаться косо или поперечно. Такое состояние называется неустойчивым положением плода.
Причины образования неправильных положений плода:
► чрезмерная подвижность плода (при многоводии, ЗРП, дряблости мышц передней брюшной стенки у повторнородящих);
► ограниченная подвижность плода (при маловодии, крупном плоде, многоплодии, миоме матки, повышенном тонусе матки при угрозе прерывания беременности);
► препятствия вставлению головки (предлежание плаценты, узкий таз, миома в области нижнего сегмента матки);
► аномалии развития матки (двурогая, седловидная матка, перегородка в ней);
► аномалии развития плода (гидроцефалия, анэнцефалия).
Диагностика. Одними из признаков неправильного положения плода являются поперечноили косоовальная форма живота беременной, низкое стояние дна матки.
При наружном акушерском исследовании предлежащая часть плода не определяется. Крупные части пальпируются в боковых отделах матки (рис. 17.1). Позиция плода при поперечном и косом положениях определяется по головке: при расположении головки плода слева - первая позиция, справа - вторая позиция. Вид плода определяется так же, как и при продольном положении: по отношению спинки к передней (передний вид) или задней (задний вид) стенке матки. Сердцебиение плода лучше прослушивается в области пупка.