Введение
Интубация трахеи и искусственная вентиляция легких в течение последних 5 десятилетий являются стандартными процедурами при ведении больных с острой дыхательной недостаточностью. Однако ИТ и ИВЛ связаны с развитием таких тяжелых осложнений, как нозокомиальные пневмонии, синуситы, сепсис, травмы гортани и трахеи, стенозы и кровотечения из верхних дыхательных путей. Они вносят существенный вклад в неблагоприятный исход больных с ОДН; кроме того, пациенты, успешно «пережившие» ИТ и ИВЛ, часто сталкиваются с новой проблемой - отлучением от респиратора.
Однако у некоторых больных с ОДН обеспечение эффективной респираторной поддержки возможно без использования эндотра-хеальных или трахеостомических трубок, данный метод получил название неинвазивной вентиляции легких. Принципиально НВЛ делится на две большие группы: с отрицательным давлением на вдохе и с положительным давлением на вдохе. Вентиляция легких отрицательным давлением - т.е. с наложением отрицательного, субатмосферного давления на все тело или грудную клетку, живот пациента - практически отсутствует в нашей стране, поэтому ниже рассматривается только НВЛ с положительным давлением.
При НВЛ с положительным давлением в качестве интерфейса для взаимосвязи «пациент-респиратор» используются носовые или лицевые маски. Впервые НВЛ при помощи лицевых масок была предложена в 30-х гг. XX в. американскими врачами Poulton, Oxon и Barach для терапии кардиогенного отека легких при помощи метода спонтанного дыхания с постоянным положительным давлением в дыхательных путях. Однако он не получил широкого распространения, и маски для обеспечения респираторной поддержки использовались крайне редко, хотя уже в 60-х гг. некоторые авторы рекомендовали перед проведением ИТ попыт-