Глава 2. Основные лабораторно-инструментальные методы при заболеваниях органов дыхания

2.1. МИКРОБИОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА

В настоящее время описано более 100 микроорганизмов, способных вызывать инфекции нижних дыхательных путей (ИНДП), почти все они были хотя бы однократно обнаружены при биопсии легочной ткани (рис. 2.1).

У амбулаторных пациентов с внебольничными пневмониями (ВП) и хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) рутинные микробиологические исследования не рекомендуются. Только при неэффективности стартовой эмпирической антимикробной терапии (АМТ) показано бактериологическое исследование мокроты. Серодиагностика может понадобиться в период эпидемий легионеллеза, микоплазменной, вирусной инфекции или по особым клиническим и эпидемиологическим причинам.

Набор исследований, проводимых госпитализированным пациентам, определяется тяжестью заболевания, наличием эпидемиологических факторов риска, неэффективностью проводимой эмпирической АМТ.

Характеристика биологических материалов Мокрота

Мокрота - наиболее доступный для анализа материал. Для исследования у больных собирают утреннюю порцию мокроты натощак в объеме 3-5 мл в стерильные флаконы с плотно завинчивающейся крышкой. Желательно предварительно почистить зубы и прополоскать рот кипяченой водой или раствором натрия гидрокарбоната (1 чайная ложка на стакан воды). Если пациент плохо выделяет мокроту или откашливает ее эпизодически и в скудном объеме, то накануне вечером и рано утром в день сбора мокроты ему следует дать отхаркивающее средство. При по-

Рис. 2.1. Этиологические агенты при ИНДП. ТОРС - тяжелый острый респираторный синдром

дозрении на туберкулез, пневмоцистную и легионеллезную пневмонию необходимо применять раздражающие аэрозольные ингаляции путем вдыхания в течение 10-15 мин 30-60 мл подогретого до 42-45 °C раствора, приготовленного на стерильной дистиллированной воде, содержащего 150 г/л натрия хлорида и 10 г/л натрия бикарбоната. Получаемая индуцированная мокрота по качеству идентична откашливаемой мокроте.