Обзор изменений, внесенных в клинические рекомендации Европейского общества кардиологов по лечению острого инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST (26 августа 2017 г.)
Организационные аспекты оказания помощи пациентам с ИМпST
В новой редакции (2017) Рекомендаций Европейского общества кардиологов по лечению острого инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST (далее - Рекомендаций) конкретизируется определение понятия «первый медицинский контакт» - момент времени, когда пациент осмотрен врачом, медицинской сестрой или любым другим медицинским персоналом неотложной медицинской помощи, который может записать, проанализировать ЭКГ и оказать неотложную помощь (например, провести дефибрилляцию). Первый медицинский контакт может быть как на догоспитальном этапе, так и после поступления пациента в стационар.
Впервые возможность круглосуточного выполнения ЧКВ (7 дней в неделю 24 ч/сут) приводится как критерий выбора стационара при госпитализации пациента с подозрением на ИМ. При этом пациент должен быть доставлен специализированной бригадой неотложной медицинской помощи (I, C). Определен максимально допустимый срок записи и интерпретации первой ЭКГ - 10 мин от момента первого медицинского контакта.
Коронарная реперфузия
Время выявления подъема сегмента ST на ЭКГ описывается как «нулевая временная точка» - именно с этого момента ведется отсчет всех временных интервалов выбора стратегии реперфузионного лечения пациентов с ИМпST. Если предполагаемое время от «нулевой временной точки» до введения проводника в КА составляет ≤120 мин, то ТЛТ не проводится (т.е. выбор делается в пользу инвазивной реперфузии). Если в течение 120 мин невозможно начать процедуру ЧКВ, проводится ТЛТ. Установлено максимально допустимое время от момента постановки диагноза ИМпST до начала болюсного введения тромбо-литика - 10 мин.