СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ (КРОВЕНОСНАЯ) СИСТЕМА

Сердечно-сосудистая система обеспечивает транспорт крови, снабжение органов и тканей питательными и энергетическими веществами, выводит из органов продукты обмена. К сердечно-сосудистой системе относят сердце и кровеносные сосуды. Центральное положение у сердечно-сосудистой системы имеет сердце. Кровеносные сосуды представлены артериями, несущими кровь от сердца, и венами, по которым кровь направляется к сердцу (рис. 66). К кровеносным сосудам принадлежит также микроциркуляторное русло, на его уровне происходят обменные процессы между кровью и прилежащими тканями.

Кровеносные сосуды имеются почти во всех органах и тканях. Они отсутствуют лишь в эпителиальном покрове кожи и слизистых оболочек, в волосах, ногтях, роговице глаза и в суставных хрящах. По мере удаления от сердца артерии ветвятся, калибр их постепенно уменьшается вплоть до сосудов микроцир-куляторного русла, расположенных в толще органов и тканей. Конечные отделы микроциркуляторного русла служат корням (началом) вен. Вены укрупняются, соединяются между собой и несут кровь к сердцу.

У человека различают большой и малый круги кровообращения. Большой круг кровообращения начинается в левом желудочке сердца и заканчивается в правом предсердии. Малый круг кровообращения берет начало в правом желудочке и оканчивается в левом предсердии (рис. 67).

Кровеносные сосуды получают название в соответствии с кровоснабжаемым ими органом (печеночная, желудочная артерии и вены) или в зависимости от расположения части тела (локтевая, бедренная артерии и вены), с учетом анатомических образований, в которых они проходят (верхняя и нижняя брыжеечные артерии и прилежащие к ним вены), топографии сосудов (задняя артерия, огибающая плечевую кость), глубиной их залегания (поверхностная надчревная, глубокая артерия бедра и вены). Выделяют париетальные (пристеночные) артерии, кровоснабжающие стенки полостей тела. Висцеральные (внутренностные) артерии кровоснабжают внутренние органы. Артерии до вступления их в орган называют внеорганными (экстраорганными). В органах и в их стенках артерии называются внутриорганными (интраорганными).

Стенки кровеносных сосудов состоят из внутренней, средней и наружной оболочек (рис. 68). Внутренняя оболочка артерий (tunica intima) состоит из слоя эндотелиальных клеток (эндотелиоцитов) с базальной мембраной, подэндотелиального слоя и внутренней эластической мембраны. Средняя оболочка

Рис. 66. Сердечно-сосудистая (кровеносная) система человека, вид спереди: 1 - общая сонная артерия (левая); 2 - левая внутренняя яремная вена; 3 - дуга аорты; 4 - левые подключичные артерия и вена; 5 - левая легочная артерия; 6 - легочный ствол; 7 - левая легочная вена; 8 - сердце; 9 - нисходящая часть аорты; 10 - плечевая артерия; 11 - артерии желудка; 12 - нижняя полая вена; 13 - левые общие подвздошные артерия и вена; 14 - правые внутренние подвздошные артерия и вена; 15 - бедренная артерия; 16 - подколенная артерия; 17 - задняя большеберцовая артерия; 18 - передняя большеберцовая артерия; 19 - артерии и вены тыла стопы; 20 - артерии и вены голени; 21 - бедренная вена; 22 - правые наружные подвздошные артерия и вена; 23 - поверхностная ладонная дуга (артериальная); 24 - лучевые артерия и вена; 25 - локтевые артерия и вена; 26 - воротная вена печени; 27 - плечевые артерия и вена; 28 - верхняя полая вена; 29 - правая плечеголовная вена; 30 - плечеголовной ствол; 31 - левая плечеголовная вена

Рис. 67. Схема малого и большого кругов кровообращения: 1 - капилляры головы, верхних отделов туловища и верхних конечностей; 2 - общая сонная артерия; 3 - легочные вены; 4 - дуга аорты; 5 - левое предсердие; 6 - левый желудочек; 7 - аорта; 8 - собственная печеночная артерия; 9 - капилляры печени; 10 - капилляры нижних отделов туловища и нижних конечностей; 11 - верхняя брыжеечная артерия; 12 - нижняя полая вена; 13 - воротная вена печени; 14 - печеночные вены; 15 - правый желудочек; 16 - правое предсердие; 17 - верхняя полая вена; 18 - легочный ствол; 19 - капилляры легких

артерии (tunica media) у различных артерий имеет свои особенности. Соответственно особенностям строения этой оболочки различают артерии эластического типа , мышечно-эластического (смешанного типа) и артерии мышечного типа . У артерий эластического типа (аорта, легочный ствол) средняя оболочка состоит из эластических волокон, придающих большую упругость этим сосудам. Артерии мышечно-эластического (смешанного) типа - крупные (подключичная, общие сонные артерии). В их средней оболочке имеются примерно в равном количестве гладкомышечные клетки и эластические волокна. В средней оболочке крупных артерий мышечно-эластического типа гладкие миоциты и эластические волокна распределены равномерно, и те, и другие имеют спиральную ориентацию. Средняя оболочка у артерий мышечного типа (среднего и мелкого калибра) состоит из хорошо выраженных слоев гладкомышечных клеток, регулирующих кровоток внутри органов и поддерживающих уровень давления в этих сосудах. У артерий мышечного типа, чей диаметр составляет до 5 мм, средняя оболочка образована 10-40 слоями спирально ориентированных гладких миоцитов. Наружная оболочка (tunica externa), или адвентиция (adventitia), образована рыхлой волокнистой соединительной тканью, переходящей в соединительную ткань соседних с артериями органов. В адвентиции проходят сосуды, нервы, обеспечивающие жизнедеятельность этих сосудов.

Рис. 68. Схема строения стенки артерии (А) и вены (Б) мышечного типа (среднего калибра): I - внутренняя оболочка: 1 - эндотелий; 2 - базальная мембрана; 3 - подэндотелиальный слой; 4 - внутренняя эластическая мембрана; II - средняя оболочка: 5 - миоциты; 6 - эластические коллагеновые волокна; III - наружная оболочка: 7 - наружная эластическая мембрана; 8 - волокнистая (рыхлая) соединительная ткань; 9 - кровеносные сосуды

Топография артерий тела человека определяется рядом закономерностей (П.Ф. Лесгафт):

• • Артерии следуют к органам по кратчайшему пути. На конечностях артерии направляются по сгибательной стороне, а не по разгибательной, более длинной.

• • Место начала артерии определяется, главным образом, областью закладки кровоснабжаемого органа, а не его окончательным положением. Так, к яичку, которое закладывается в поясничной области, направляется яичковая артерия (ветвь брюшной части аорты). По мере опущения яичка вместе с ним в мошонку спускается и питающая его артерия.

  • • Артерии подходят к органам с их внутренней стороны, обращенной к источнику кровоснабжения (крупному сосуду). В орган артерия или ее ветви в основном проникают через его ворота.

  • • Между количеством магистральных артерий и строением скелета имеются соответствия. Так, позвоночник сопровождает аорта, ключицу - подключичная артерия. На плече/бедре (по одной кости) имеется одна плечевая/ бедренная артерия; на предплечье, голени, где расположены по две кости, содержатся по две магистральные артерии.

  • • В области суставов соседние артерии анастомозируют с помощью мелких ветвей. Этим достигается непрерывность кровоснабжения сустава, вне связи с фазой движения в нем.

  • • Количество и диаметр артерий, кровоснабжающих орган, зависят не столько от его размеров, как от его функциональной активности.

  • • Топография внутриорганных артерий определяется формой и строением органа, распределением в нем пучков соединительной ткани. В органах, имеющих дольчатое строение, артерия вступает в ворота органа и отдает ветви соответственно его долям, сегментам и долькам (печень, легкое, почка). К стенкам трубчатых органов (кишечник, маточная труба и др.) питающие их артерии подходят с одной стороны, а их ветви имеют, главным образом, кольцеобразное или продольное направление.

  Дистальный отдел сердечно-сосудистой системы образует микроцирку-ляторное русло, в чей состав входят артериолы , прекапиллярные артериолы (прекапилляры), капилляры (гемокапилляры), посткапиллярные венулы (посткапилляры), венулы и артериоловенулярные анастомозы (рис. 69). Началом микроциркуляторного русла служит артериола - артериальный сосуд (терминальная артериола), диаметром 30-50 мкм, имеющий в своих стенках один непрерывный слой гладких миоцитов. От артериол отходят прекапилляры (артериальные капилляры), начальные отделы которых окружены 1-2 гладкими миоцитами, образующими прекапиллярные сфинктеры, регулирующие кровоток в капиллярах. Прекапилляры переходят в капилляры, стенки которых образованы одним слоем эндотелиоцитов, базальной мембраной и перикапил-

  
  
  

  Рис. 69. Схема строения мик-роциркуляторного русла: 1 - капиллярная сеть (капилляры); 2 - посткапилляры (посткапиллярная венула); 3 - артериоловентрикулярный анастомоз; 4 - венула; 5 - артериола; 6 - прекапилляр (прекапиллярная артериола). Красными стрелками показано поступление в ткани питательных веществ, синим - выведение из тканей продуктов обмена

  
  

лярными клетками. Диаметр кровеносных капилляров составляет 3-11 мкм. Капилляры переходят в посткапилляры (посткапиллярные венулы), чей диаметр - 8-30 мкм. Строение посткапилляров близко к строению капилляров, но они имеют более широкий просвет. Посткапиллярные венулы (посткапилляры) переходят в венулы диаметром 30-50 мкм, впадающие в мелкие вены диаметром 50-100 мкм. В стенках венул появляется несплошной слой гладкомышечных клеток и единичные соединительнотканные волокна снаружи. К сосудам микроциркуляторного русла относят также сосуды, соединяющие артериолу и венулу, - артериоловенулярные анастомозы (шунты), содержащие в своих стенках гладкие миоциты.