Вопросы для контроля исходного уровня знаний
► Перечислите слои пульпы, какова их характеристика?
► Каковы особенности кровоснабжения и иннервации пульпы?
► Каковы особенности диагностики пульпита у детей?
► Перечислите, какие основные препараты применяют для пульпо-томии у детей?
► Какие материалы применяют для обтурации каналов временных зубов?
► Какие виды материалов на основе гидроксида кальция вы знаете?
ВЫБОР МЕТОДА ЛЕЧЕНИЯ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ФОРМЫ ПУЛЬПИТА
Основное содержание темы представлено на рис. 6.1-6.2 и в табл. 6.1.
Десенсибилизация - этап лечения пульпита, направленный на снятие симптомов острого воспаления в пульпе перед проведением пульпотомии или пульпэктомии (рис. 6.3). Используемые препараты - раствор Rockle'sρ (Septodont), septomixineρ (Septodont), pulpomixineρ (Septodont), ledermixρ (Riemser), Крезофен (Cresophene) Материалы стоматологические для обработки каналов перед пломби-рованием♠ [Septodont] (только перед использованием формокрезолаρ или пульпотекаρ).
&hide_Cookie=yes)
Рис. 6.1. Критерии выбора метода лечения пульпита у детей
&hide_Cookie=yes)
Рис. 6.2. Методы лечения пульпита у детей
Таблица 6.1. Соотношение причинных факторов и симптомов с рекомендуемым методом лечения пульпита
| | | |
| Постоянных не-сформированных |
Травма зуба с вскрытием пульпы однокорневых зубов | | Механическое повреждение участка, прилежащего к линии отлома | | |
Случайное вскрытие полости зуба при препарировании | При немедленном обнаружении - только визуальные признаки | Механическое повреждение участка, прилежащего к зоне вскрытия | | Прямое покрытие пульпы, частичная пульпотомия |
Кариес - глубокая полость без вскрытия полости зуба | Только при локализации полости по I и V классу Блэка | Первичное (не бактериальное) воспаление коронковой пульпы | | |
Кариес - глубокая полость со вскрытием полости зуба | Кратковременная боль при воздействии раздражителей | Воспаление в коронковой пульпе, жизнеспособность корневой пульпы | | |
Нет патологической подвижности |
На рентгенограмме изменений не выявлено |
| | Десенсибилизация* +пульпото-мия/пульп-экто мия | Десенсибилизация + пульпотомия |
Патологическая подвижность |
Отек и гиперемия по переходной складке |
Длительное кровотечение из устьевой пульпы при пульпотомии | Необратимый пульпит с деструкцией корневой пульпы | | |
Разлитая сильная боль, коллатеральный отек, реакция лимфатических узлов, повышение температуры тела, признаки интоксикации | | | Назначение противовоспалительных и жаропонижающих препаратов. Местно - десенсибилизация + высокая пульпотомия |
Окончание табл. 6.1
| | | |
| Постоянных не-сформированных |
Значительное кариозное разрушение коронковой части зуба | Невозможность терапевтического восстановления | | | Высокая пульпо-томия, временная реставрация, пульпэктомия после завершения апексогенеза, восстановление корон-ковой части с применением штифтовых конструкций или вкладок |
&hide_Cookie=yes)
Рис. 6.3. Проведение метода десенсибилизации
Показания:
► обострение хронического пульпита;
► низкая кооперабельность ребенка в первое посещение;
► гиперчувствительность пульпы - невозможность провести адекватное обезболивание при длительном течении воспалительного процесса.
Алгоритм метода Первое посещение
► Местная анестезия.
► Изоляция рабочего поля.
► Удаление кариозных тканей.
► Нанесение препарата на маленьком ватном шарике на вскрытую пульпу.
► Герметичное закрытие полости временной пломбой.
Второе посещение (через 7-14 дней по мере стихания признаков воспаления).