2.1. СОВРЕМЕННАЯ ТЕРМИНОЛОГИЯ. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОНЯТИЙ «ДЕФИЦИТ ЭСТРОГЕНОВ» И «ЗАМЕЩЕНИЕ ДЕФИЦИТА ЭСТРОГЕНОВ»
Основным и наиболее эффективным и изученным методом лечения климактерических расстройств является МГТ. В виде комбинации эстрогена и прогестагена или, при отсутствии матки, монотерапии эстрогенами, МГТ используется системно или локально для устранения климактерических и урогенитальных жалоб, а также для первичной профилактики избыточной потери минеральной плотности костной массы и, как следствие, остеопоротических переломов.
На протяжении длительного периода времени основным термином для эстроген-гестагенной терапии симптомов климактерия был «заместительная ГТ». Однако данный термин может быть приемлем к восполнению недостатка любого гормона; в гинекологии это применение препаратов половых стероидов в пубертате и/или репродуктивном периоде при дефиците эстрогенов, связанном с гипофункцией или отсутствием яичников. Вместе с тем встает вопрос не только о правомочности замещения физиологически возникающего гормонального дефицита, свойственного периоду менопаузального перехода и постменопаузе. С другой стороны, полного замещения не происходит, поскольку используются низкие дозы аналогов натуральных эстрогенов (17β-эстрaдиолa и эстрaдиолa вaлерaт) и прогестaгены, эффекты которых в большей или меньшей степени отличаются от действия естественного прогестерона.
С клинических позиций об эстрогенном дефиците свидетельствует стойкий спад секреции эстрадиола ниже уровня ранней фолликулярной фазы нормального менструального цикла (<80 пг/мл). К эстроген-дефицитным состояниям относятся различные варианты обратимого и необратимого гипогонадизма.
• Физиологическая гипоэстрогения в пери- и постменопаузальном периодах.