7.1. ХИРУРГИЯ ПИЩЕВОДА
Лоу Д., Лядов В.К.
Распространенность рака пищевода в развитых странах неуклонно растет, прежде всего за счет резкого повышения частоты встречаемости аденокарциномы пищевода на фоне избыточной массы тела и рефлюксной болезни. В России заболеваемость раком пищевода не столь высока, однако в 2014 г. выявлено более 7500 вновь заболевших пациентов (Каприн А.Д., 2015). У 64% заболевших выявляют I-III стадии рака пищевода (Давыдов М.И., 2014). Таким образом, по приблизительным оценкам, ежегодно в нашей стране около 4000 пациентов с раком пищевода нуждаются в хирургическом и (или) комплексном лечении.
Хирургическое лечение рака пищевода остается одним из наиболее трудных разделов онкологии. Показано, что госпитальная послеоперационная летальность в клиниках, выполняющих ежегодно небольшое количество резекций
пищевода, достигает 20%, составляя в среднем 8,5%. В специализированных отделениях этот показатель снижается до 2,8%, хотя летальность в течение 90 дней после операции может достигать более высоких значений (Markar S.R., 2012).
Среди основных трудностей, препятствующих эффективному восстановлению пациентов после резекций пищевода, нужно отметить высокую распространенность дефицита питания и кахексии в этой группе пациентов, пожилой возраст больных и большое количество сопутствующих заболеваний, последствия предоперационной химиолучевой терапии, травматичный характер операции (Low D.E., 2013). Наиболее распространенными осложнениями, помимо несостоятельности пищеводного соустья, являются пневмонии и респираторный дистресс-синдром, нарушения ритма сердца, послеоперационная энцефалопатия (делирий), замедленная эвакуация из желудочного кондуита.
На протяжении многих лет влияние стандартизированных протоколов ускоренного выздоровления на результаты резекционной хирургии пищевода изучает группа под руководством профессора Дональда Лоу из Медицинского центра Вирджинии Мэйсон (VMMC), Сиэтл, Соединенные Штаты Америки. При анализе результатов стандартизированного ведения 595 пациентов, которым с 1991 по 2012 г. была выполнена резекция пищевода в клинике торакальной хирургии VMMC, показано следующее: летальность в течение 90 дней после операции - 0,7%, несостоятельность анастомоза - 4,4%, частота повторных операций - 3%, медиана пребывания в отделении интенсивной терапии - 1 сут и медиана пребывания в стационаре после операции - 8 сут (Markar S.R., 2014). Учитывая эти выдающиеся результаты и детализированный характер предложенного группой профессора Лоу протокола ускоренного выздоровления после резекций пищевода (далее - протокол VMMC), представляется целесообразным использовать его в качестве основы для дальнейшего обсуждения.